Spørgsmål

Hvad er den sandsynlige ætiologi for nyligt opstået samlejehovedpine hos en ellers rask 42-årig mand? Hovedpinen begynder ved orgasme, er ekstremt intens og lokaliseret nær toppen/centret af hovedet. Han oplever ingen aura, fotofobi eller andre neurologiske symptomer. Hovedpinen forsvinder langsomt i løbet af de næste 2-3 dage med en gradvis reduktion i intensitet og mindre lokalisering.

Patienten rapporterer ingen historie om hovedtraumer. En grundig arbejds-/fritidshistorie afslører ingen eksponering for kemiske stoffer, opløsningsmidler osv. Patienten har haft 3 episoder inden for de sidste 3 uger. Han har selvmedicineret med aspirin, Tylenol og ibuprofen uden resultat. Han tager ingen anden medicin, er fysisk i god form, og den fysiske og neurologiske undersøgelse er uden fund.

Svar fra Randolph Warren Evans, MD

Klinisk lektor i neurologisk afdeling ved University of Texas at Houston Medical School og klinisk lektor i afdeling for familie- og samfundsmedicin ved Baylor College of Medicine.

Hovedpine kan udløses af hoste, anstrengelse og seksuel aktivitet. Livstidsprævalensen af benign hostehovedpine, benign anstrengelseshovedpine og hovedpine i forbindelse med seksuel aktivitet er 1 % for hver af dem. Alle 3 hovedpineformer forekommer oftere hos mænd end hos kvinder.

Dertil kommer, at 3 typer hovedpine udløses af seksuel ophidselse (onani eller samleje), alle er bilaterale ved udbrud, forhindres eller lindres ved at ophøre med seksuel aktivitet før orgasme og er ikke forbundet med nogen intrakraniel lidelse som f.eks. aneurisme. Den kedelige type er en kedelig smerte i hoved og hals, der forstærkes, når den seksuelle ophidselse øges. Den eksplosive type er en pludselig kraftig hovedpine, der opstår ved orgasme. Den posturale type er en postural hovedpine, der ligner hovedpine som følge af lavt CSF-tryk, og som udvikler sig efter samleje. Patienten i dette tilfælde passer til den eksplosive typeprofil.

Testning som f.eks. hjerne-MRI med intrakraniel MRA bør overvejes, selv om udbyttet forventes at være lavt i betragtning af anamnesen med 3 identiske hovedpinetilfælde. Der tilrådes dog forsigtighed ved diagnosticering af den første sexhovedpine, da seksuel aktivitet er udløsende for op til 12 % af rupturerede sacculære aneurismer og 4 % af patienter med SAH på grund af blødende AVM’er. Sjældent kan feokromocytomer vise sig med paroxysmal hypertension, der fremskyndes af seksuel aktivitet. Patologi i posterior fossa som f.eks. neoplasme eller Chiari-malformation er oftere forbundet med sekundær hoste og anstrengelseshovedpine end seksuel hovedpine.

I en undersøgelse af patienter med den eksplosive type hovedpine oplevede de, der stoppede den seksuelle aktivitet før orgasme, en hovedpinevarighed på 5 minutter til 2 timer. De, der fortsatte til orgasme, havde en alvorlig hovedpine i 3 minutter til 4 timer og en mildere hovedpine i 1-48 timer herefter. Fyrre procent af patienterne med den eksplosive type lider også af anstrengelseshovedpine. En personlig eller familiær historie af migræne er almindelig ved seksuel hovedpine. Disse hovedpiner forekommer hyppigere, når personen forsøger at opnå mere end 1 orgasme efter et kort interval. Sildenafil kan forårsage hovedpine hos 10 % af brugerne. Ekstracephale smerter kan skyldes onanering. Der er beskrevet svære paroxysmale ispikke-lignende smerter henvist til nakken hos en patient med kompressiv spondylitisk cervikal myelopati og henvist til lysken og kønsorganerne hos en anden patient med en tethered cord.

Den naturlige historie af den benigne eksplosive type af seksuel hovedpine er variabel. I en undersøgelse af 26 patienter forsvandt hovedpinen hos 50% af dem efter 6 uger til 6 måneder, men den kom igen hos 50% af dem efter remissioner på op til 6 år. Hovedpine kan hos nogle patienter forebygges ved vægttab, et motionsprogram, en mere passiv rolle under samleje, variation i kropsholdning, begrænsning af yderligere seksuel aktivitet på samme dag og medicinering. Indometacin, ergotamintartrat, methylsergid eller naratriptan taget før seksuel aktivitet er blevet rapporteret som præventive midler. Propranolol (40-200 mg i alt pr. dag) og diltiazem (60 mg 3 gange dagligt) kan gives som dagligt forebyggende, hvis denne hovedpineform forekommer hyppigt.