Forsikringsagenter hjælper med at tilmelde folk til forsikring gennem Covered California udveksling i Huntington Beach tirsdag, November 1, 2016. Den åbne tilmeldingsperiode for 2020 begynder tirsdag den 15. oktober 2019. (Arkivfoto af Nick Agro, Orange County Register/SCNG)
Af Nicole Hayden, The USC Center for Health Journalism Collaborative
Med start i januar skal californierne tilmelde sig en sundhedsforsikring eller stå over for en skattebøde på 695 dollars i henhold til det nye statslige mandat.
Covered California åben tilmelding for 2020 løber fra 15. oktober til 15. januar. Hvis tilmeldingsperioden overskrides, vil folk ikke kunne tilmelde sig dækning, medmindre de kvalificerer sig til en særlig tilmeldingsperiode på grund af en større livsbegivenhed, f.eks. fordi de får et barn, bliver gift eller mister anden dækning.
Indmeldelse til Medi-Cal, statens gratis eller billigere skatteyderfinansierede sygesikringsprogram, kan ske når som helst.
Forskere anslår, at 730.000 mennesker, der er berettiget til Medi-Cal i 2020, ikke vil tilmelde sig, ifølge en rapport fra UC Berkeley og UCLA. I 2016-17 var omkring 543.000 californiere berettigede, men ikke tilmeldt.
Tallet af uforsikrede personer forventes at stige, fordi det føderale individuelle mandat blev ophævet. Californiens nye statslige mandat er en metode, som politikerne bruger til at presse folk til at tilmelde sig en forsikring.
Kalifornien vil også tilbyde nye tilskud i 2020, der har til formål at gøre sundhedsdækning mere overkommelig for personer og familier med mellemindkomst. Tilskuddene er for individuelle californiere, der tjener mellem 50.000 og 75.000 dollars og familier med fire personer, der tjener mellem 103.000 og 155.000 dollars.
Det er også nyt i det kommende år, at unge voksne uden papirer med lav indkomst i alderen 19 til 25 år vil kunne tilmelde sig Medi-Cal.
Trods disse tiltag for at gøre subsidieret dækning tilgængelig for en større gruppe mennesker, forudser eksperter, at mange stadig ikke vil tilmelde sig på grund af manglende viden om programmerne, forvirring om, hvordan man tilmelder sig, eller ubegrundet frygt for, at tilmelding kan udsætte familiemedlemmer, der er udokumenterede, for udvisning.
Denne vejledning har til formål at forklare, hvilke dækningsmuligheder du kan kvalificere dig til, og hvordan du kan gøre det. Hvis du kvalificerer dig til dækning, vil tilmelding ikke bringe udokumenterede familiemedlemmer i fare for udvisning eller straf, fordi sundhedsudbydere ikke må give personlige oplysninger til immigrationsmyndighederne.
Alle amerikanske statsborgere eller indehavere af et grønt kort, der bor i Californien, og som ikke har en forsikring, der tilbydes af deres arbejdsgiver, kan tilmelde sig sundhedspleje uanset indkomst gennem Covered California, delstatens sygesikringsmarkedsplads. Indkomsten afgør, om du er berettiget til gratis eller billig sygesikring, eller om du er berettiget til et tilskud (subsidieret dækning kan afhænge af, om en person har adgang til forsikring gennem en arbejdsgiver). Hvis du ikke er berettiget til økonomisk støtte, kan du stadig købe en privat sundhedsforsikring gennem Covered California.
Hvad er jeg berettiget til?
Medi-Cal: Det gratis eller billige statslige sundhedsforsikringsprogram. Det er Californiens version af det føderale Medicaid-program.
Kvalifikationer: En person, der tjener mindre end 17.237 dollars om året, eller en familie på fire med en årlig husstandsindkomst på mindre end 35.535 dollars, er berettiget til Medi-Cal. Enkeltpersoner kan automatisk være berettiget til Medi-Cal, hvis de modtager kontanthjælp gennem Supplemental Security Income, CalWORKS, Refugee Cash Assistance, plejefamilie, Adoption Assistance Program eller Kin-GAP. Personer, der er omfattet af Deferred Action for Childhood Arrivals (DACA), kan være berettiget til Medi-Cal.
Medi-Cal for gravide kvinder med lav indkomst: Dette program giver øjeblikkelig gratis graviditetsrelateret pleje til lavindkomstkvinder, mens deres ansøgning vurderes med henblik på fortsat Medi-Cal-dækning efter graviditeten.
Kvalifikationer: Enlige kvinder kvalificerer sig, hvis de har en årlig indkomst på under 26.604 dollars eller er en del af en familie på fire personer med en husstandsindkomst på 54.848 dollars eller mindre.
Medi-Cal Access Program for Infants and Mothers (AIM): AIM er et billigt sygesikringsprogram for gravide kvinder, der ikke har en sygesikring, og hvis indkomst er for høj til Medi-Cal uden omkostninger. Det har til formål at give sygeforsikring til gravide kvinder med mellemindkomst.
Kvalifikationer: Enlige kvinder kvalificerer sig, hvis de tjener mellem 26.604 og 40.218 dollars, eller hvis de er en del af en familie på fire med en husstandsindkomst på mellem 54.848 og 82.915 dollars. Dette program er også tilgængeligt for kvinder, der har private sygesikringsordninger med en selvrisiko eller en egenbetaling på mere end 500 dollars.
Medi-Cal for børn: Dette program giver dækning til børn under 21 år, baseret på deres forældres indkomst.
Kvalifikationer: Børn er dækket i en familie på fire personer med en husstandsindkomst på 68.495 USD eller mindre. Børn kvalificerer sig uanset deres immigrationsstatus.
C-CHIP, County Children’s Health Initiative Program, leveres gennem alle amter i Californien: Dette program giver dækning til børn op til 19 år, som ikke opfylder indkomstkravene til Medi-Cal for børn.
Kvalifikationer: Børn kvalificerer sig, hvis de er en del af en familie på fire personer med en husstandsindkomst på mellem 68 495 USD og 82 915 USD. Børn kvalificerer sig uanset deres juridiske immigrationsstatus.
Medi-Cal for unge voksne 19-25 år uden lovligt opholdstilladelse: Denne dækningsmulighed starter den 1. januar 2020 og er for alle unge voksne uden opholdstilladelse, herunder dem, der falder ind under DACA (Deferred Action for Childhood Arrivals).
Kvalifikationer: Unge voksne uden papirer vil kvalificere sig på grundlag af de samme retningslinjer for indkomst som Medi-Cal for voksne.
American Indian/Alaska Native nul omkostningsandel: Hvis indianske indianere eller indfødte fra Alaska vælger at købe dækning gennem Covered California, vil mange af dem ikke skulle betale udgifter til egenbetaling, såsom egenbetaling og selvrisiko. Hvis folk vælger ikke at tilmelde sig dækning gennem Covered California, vil de være fritaget for skattebøden i forbindelse med det individuelle mandat, hvis de modtager pleje fra en indiansk sundhedstjenesteudbyder.
Kvalifikationer: Det kan være en indianer eller indfødte fra Alaska, der ikke tjener mere end 37 470 USD, eller en familie på fire personer med en husstandsindkomst på eller under 77 250 USD. For dem, der tjener over disse tærskler, er der også en begrænset omkostningsdelingsplan for indianere og indfødte fra Alaska, som hjælper med at mindske omkostningerne.
Covered Californiens fire private sygesikringsgrupper:
Platinum-planer har den højeste præmie eller månedlige afgift, men de dækker ca. 90 % af dine sundhedsudgifter. Guldplaner betaler ca. 80 %, sølvplaner betaler ca. 70 %, og bronzeplaner, som har den laveste præmie, dækker ca. 60 % af sundhedsudgifterne.
Kvalifikationer: Alle amerikanske statsborgere i Californien, lovligt bosiddende indvandrere eller indehavere af et grønt kort. Indkomstretningslinjerne er de samme for alle, der opfylder betingelserne. (DACA-modtagere er ikke kvalificeret til at købe forsikring gennem Covered California, men de kan være kvalificeret til Medi-Cal.)
Covered California har flere subsidierede forbedrede sølvplaner, der har indkomstkrav. De er:
Covered California, Silver Enhanced 94 Plan: Denne plan dækker 94% af de gennemsnitlige årlige omkostninger. Et besøg i primærpleje eller akutpleje er forbundet med en egenbetaling på 5 USD. Kvalifikationer: En person, der tjener mere end 17.237 $, men ikke mere end 18.735 $, eller en familie på fire personer, der tjener mere end 35.535 $, men ikke mere end 38.625 $. (Disse planer er for personer, der ligger snævert over indtægtsgrænserne for Medi-Cal.)
Covered California, Silver Enhanced 87 Plan: Denne plan dækker 87% af de gennemsnitlige årlige omkostninger. Et besøg til primær pleje eller akut pleje koster 15 dollars. Kvalifikationer: En person, der tjener mellem 18.736 og 24.980 dollars, eller en familie på fire personer, der tjener mellem 38.626 og 51.500 dollars.
Covered California, Silver Enhanced 73 Plan: Denne plan dækker 73% af de gennemsnitlige årlige omkostninger. Et besøg i den primære sundhedspleje eller en akut behandling koster 35 USD. Kvalifikationer: En person, der tjener mellem 24.981 og 31.225 dollars, eller en familie på fire personer, der tjener mellem 50.501 og 64.375 dollars.
Covered California State Subsidies: Californien tilbyder nye tilskud i 2020, der har til formål at gøre sundhedsdækningen mere overkommelig for personer og familier med mellemindkomst.
Kvalifikationer: En person, der tjener mellem 50.000 og 75.000 dollars, eller en familie på fire personer, der tjener mellem 103.000 og 155.000 dollars.
Medicare: Dette er det føderale sundhedsprogram for seniorer.
Kvalifikationer: Amerikanske statsborgere på 65 år eller derover eller personer med permanent lovligt ophold, der har boet i USA i mindst fem år. For at modtage fulde ydelser skal en person eller personens ægtefælle have arbejdet længe nok til at være berettiget til socialsikringsydelser eller jernbanepension. Yderligere oplysninger findes på medicare.gov
Hvordan kan jeg ansøge?
Hvis du besøger webstedet CoveredCA.com
Hvis du ringer til dit lokale amtshjælpskontor.
Hvis du personligt besøger et lokalt amtshjælpskontor. Find et sted i nærheden af dig ved at ringe på 800-300-1506 eller ved at gå til https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx
Ved at udfylde en 36-siders formular og sende den til: Covered California, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. Find ansøgningen på coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf
Private sygesikringsmæglere kan hjælpe folk med at navigere i Covered California, mens sundhedsnavigatorer på lokale nonprofitorganisationer og føderalt kvalificerede sundhedscentre kan hjælpe patienter med at tilmelde sig Medi-Cal. Når du har ansøgt, sender staten dig et brev inden for 45 dage for at fortælle dig, hvilket program du og dine familiemedlemmer er kvalificeret til.
Hvilke dokumenter og oplysninger skal jeg bruge?
Demografiske oplysninger: Herunder navn, adresse, telefonnummer og oplysninger om en ægtefælle, børn, der bor sammen med dig, og alle andre på din føderale selvangivelse.
Andre forsikringer: Oplysninger om enhver arbejdsrelateret forsikring, som du kan være berettiget til, eller om sundhedsforsikring, som andre i din husstand modtager via et job eller andetsteds.
Socialsikringsnummer: Social Security-nummer: Et socialsikringsnummer, hvis du er amerikansk statsborger.
Legal immigrationsdokumenter: Dokumentationsoplysninger for indvandrere med berettiget status. Familier, der omfatter indvandrere, kan ansøge. Forældre, der ikke er berettiget til dækning, kan stadig ansøge for deres børn. Hvis du ansøger for dit berettigede barn, vil det ikke påvirke din immigrationsstatus eller dine chancer for at blive permanent bosiddende eller statsborger.
Indkomstoplysninger: Arbejdsgiver- og indkomstoplysninger for alle i familien, f.eks. W-9-formularer.
Føderale skatteoplysninger: Herunder den person, der indberetter skat som hovedperson i husstanden, og personer, der er afhængige af dig, og som er anført i din skat. Hvis du ikke indberetter skat, kan du stadig kvalificere dig til gratis eller billig forsikring via Medi-Cal.
Bevis for identifikation: Kørekort, pas eller statsligt id-kort.
Bevis for økonomi: Dette kan omfatte lønsedler eller kontoudtog.
Hvis du ikke har alle de nødvendige oplysninger, skal du sende din ansøgning alligevel. En tilmeldingsagent vil ringe for at hjælpe dig med at afslutte ansøgningsprocessen.