Subakut- og langtidspleje
Bækkenfrakturer er lige så invaliderende og farlige som hoftefrakturer, med lignende statistikker over antallet af patienter, der lider af nedsat livskvalitet og dødsfald i forbindelse med frakturer. I en fransk undersøgelse af 60 personer, der blev indlagt på hospitalet med osteoporotiske bækkenbrud, var 82 procent kvinder; 80 procent af dem havde D-vitaminmangel. Frakturerne, hvoraf 65 procent var placeret ved den ene eller begge skamben, blev udløst af et fald i 89 procent af tilfældene.1 Under deres hospitalsophold fik 52 procent af patienterne en komplikation, oftest urinvejsinfektioner eller liggesår. Ved udskrivelsen kunne kun 31 procent gå direkte hjem. Ved opfølgningen efter 29 måneder var 11 patienter døde. Af de overlevende var 75 procent hjemme, men 60 procent havde brug for hjælp til mindst én aktivitet i det daglige liv. 6 procent af patienterne havde fået et nyt brud. I en undersøgelse i Hongkong af patienter over 60 år var etårsdødeligheden for patienter med osteoporotiske bækkenfrakturer 12 procent og toårsdødeligheden 20 procent. 87 % af patienterne var kvinder. Der var en høj forekomst af associerede kardiovaskulære lidelser og demens.2
Identificering af smertekilden
Når der opstår traumer mod bækkenet, har ramierne tendens til at frakturere først. Patienter, der er indlagt på plejehjem, præsenterer sig med smerter i lysken, som kræver hjælp fra en fysioterapeut eller fysioterapeutassistent til gangtræning. Da ramierne ikke er nødvendige til strukturel støtte for at kunne gå, er der ingen operation indiceret, og vægtbæring er normalt ikke begrænset.
De fleste kan gå korte afstande med en rollator efter en uge og er forholdsvis komfortable efter en til to måneder. Knogleheling kan ske i løbet af seks til 12 uger, men genoprettelse af knoglestyrken kan tage op til et år. Der er ømhed i lysken og smerter ved bevægelse af benet.
Nogle forfattere mener, at mikromotion, eller bevægelse af de brækkede knogler, forårsager smerterne. Ved tilstedeværelse af osteopeni eller osteoporose kan en ikke forskudt skambenfraktur være svær at se på røntgenbilleder, indtil callusdannelsen begynder. Ud over gang- og forflytningstræning bør der påbegyndes øvelser for de nedre ekstremiteter tidligt i patientens ophold, da de fleste patienter ikke vil være i stand til at gå langt nok til at genoprette deres tidligere niveau af styrke og udholdenhed. Kørestolspuder er et must for alle patienter og især for dem, der sidder på bækken- og hoftefrakturer. Når patienten er mindre smertefuld, kan man udføre balance- og gangaktiviteter på højere niveau for at mindske risikoen for fremtidige fald. Rygsmerter er en almindelig komplikation, især når SI-leddet er beskadiget enten direkte eller indirekte. Mange patienter med brud på skambenet beskadiger også deres SI-led eller lænderygsøjle. Andre associerede problemer er angst, depression, frygt for at falde, frygt for smerte, søvnløshed, vægttab, dehydrering og bivirkninger af narkotisk smertestillende medicin.
Ny behandling af brud
Dr. Susan Bukata og Dr. J. Edward Puzas fra University of Rochester Medical Center i New York fandt for nylig ud af, at Forteo, et genetisk modificeret fragment af humant parathyreoideahormon, kan bruges til at fremskynde heling af brud og reducere intense smerter fra bækkenbrud og andre langsomt helende eller ikke-helende brud.3
Forteo (Teriparatid/Eli Lily) har været på markedet siden 2002 til behandling af osteoporose. Det er en daglig subkutan injektion, der gives i låret eller maven for at øge aktiveringen af osteoblaster, de celler, der opbygger ny knogle. Forteo er dyrt, men kan forkorte længden af plejehjemsophold, især hos patienter med langsomt helende frakturer.
- Breuil, V. et al. (2008). Udfaldet af osteoporotiske bækkenfrakturer: En undervurderet alvorlighed. Joint Bone Spine, 75(5), 585-586.
- Leung, W. (2001). Prognose af akutte bækkenfrakturer hos ældre patienter. Hong Kong Medical Journal, 7(2), 139-145.
- U.S. National Institutes of Health: Anvendelse af teriparatid til at fremskynde heling af frakturer. Tilgået via World Wide Web, 22. august 2009, på ClinicalTrials.gov.