– af Michael Becker, Frontiers Science Writer

At få for tidligt fødte børn til at trække vejret uden hjælp har altid været en stressende opgave for lægerne. Men ved omhyggeligt at ventilere babyer med 100 % ilt har forskere fundet en måde at sætte gang i disse første uafhængige øjeblikke.

The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth (Effekten af indledende høj vs. lav FiO2 på åndedrætsindsats hos præmature spædbørn ved fødslen): A Randomized Controlled Trial
► Læs originalartikel
► Download originalartikel (pdf)

Spontan vejrtrækning ved fødslen er afgørende, så lægerne kan undgå at bruge invasive respiratoriske indgreb på skrøbelige nyfødte. Men hypoxi – mangel på tilstrækkelig iltforsyning til kroppen – er en stor hindring for naturlig vejrtrækning og en særlig stor risiko for for tidligt fødte børn.

Der kan dog være håb i horisonten. Dr. Janneke Dekker og professor Arjan te Pas fra Leiden University Medical Centre i Nederlandene og professor Stuart Hooper fra Monash University i Australien har vist, hvordan ilt kan bruges til at løse dette problem i to forskningsundersøgelser, som begge er offentliggjort i Frontiers in Pediatrics.

De fleste for tidligt fødte børn har brug for en eller anden form for støtte ved fødslen på grund af deres lave muskelstyrke og det faktum, at deres lunger ikke er fuldt udviklede. Denne støtte gives generelt ikke-invasivt ved hjælp af en ansigtsmaske for at undgå mere komplicerede procedurer, der indebærer risiko for lunge- og hjerneskader. Men for at facademasken kan være effektiv, skal de for tidligt fødte børn allerede trække vejret selv. Så hvordan kan man fremme dette første åndedræt?

Det var tanken, at hvis man giver barnet ren ilt i de første øjeblikke, kan det stimuleres til at trække vejret dybere og hyppigere, men holdet var nødt til at sikre sig, at teorien var god i princippet, før de gik videre til kliniske undersøgelser med menneskebørn.

Den første artikel lagde grunden til det. Dekker og kolleger delte 26 for tidligt fødte kaninkillinger, der havde svært ved at trække vejret, op i to grupper, der fik ikke-invasiv åndedrætsstøtte ved fødslen. Den ene gruppe fik 21 % ilt via en ansigtsmaske (svarende til den normale mængde ilt i luften), og den anden gruppe fik 100 % ilt. De fandt ud af, at det at give ren ilt umiddelbart efter fødslen resulterede i en mere stabil vejrtrækning samt en bedre vejrtrækningshastighed.

Med disse lovende resultater i baghovedet vendte Dekker sin opmærksomhed mod kliniske undersøgelser på mennesker.

I den anden artikel anvendte Dekker en lignende teknik til at stimulere vejrtrækningen hos for tidligt fødte menneskebørn. Ligesom i den første undersøgelse blev 52 for tidligt fødte spædbørn stabiliseret ved fødslen og tilfældigt fordelt på to behandlingsgrupper. Den ene fik en indledende iltkoncentration på 30 % via en ikke-invasiv ansigtsmaske, og den anden gruppe fik en indledende iltkoncentration på 100 %. Mængden af ilt i babyens blod blev målt ved hjælp af en pulsoximetrisk sonde og sammenlignet med de internationalt anbefalede referenceværdier. Ilten i ansigtsmasken blev derefter justeret for at opretholde et iltniveau i blodet inden for disse anbefalede intervaller.

Deres resultater svarede til deres forudsigelser: De for tidligt fødte børn i gruppen med 100 % O2 havde en større åndedrætsindsats samt en bedre iltning og havde i sidste ende brug for mindre tid med positiv trykventilation. Det betød, at vitale organer og væv hos disse skrøbelige spædbørn fik mere af den dyrebare ilt, de havde brug for for at overleve, og at de hurtigere kunne blive uafhængige af assisteret vejrtrækning.

Relateret: Bakterierne, der bygger din baby

Så hvorfor ikke give alle babyer 100 % ilt hele tiden? Fordi for meget ilt også kan være en dårlig ting. Det er kendt, at høje koncentrationer af ilt over tid kan føre til hyperoxi – en potentielt skadelig situation, der forårsager vævsskader. Dekker og kolleger var omhyggelige med at undgå dette ved langsomt at reducere – titrere – den overskydende mængde ilt, efterhånden som det blev klart, at babyerne ikke længere havde brug for støtten.

Denne omhyggelige balancegang med at stimulere babyer til at trække vejret med overskydende ilt og derefter skrue ned for den, når der ikke længere er brug for den, kan redde liv i fremtiden.

Hvor det kan ske, bemærker Dekker, at: “Dette kliniske forsøg var ikke designet til at påvise nogen signifikante forskelle i de kliniske resultater, men snarere tilvejebringe viden om en af de faktorer, der kunne forbedre vejrtrækningsindsatsen ved fødslen. Det næste skridt bliver at kombinere denne nye teknik i en pakke af pleje og sammenligne resultatet med den nuværende kliniske praksis.”

Selv om der skal forskes mere, før teknikken kan anvendes globalt, siger Frontiers Field Chief Editor Dr. Arjan te Pas, at resultaterne er spændende:

“Det er spændende at finde ud af, at iltning er en dominerende drivkraft for vejrtrækningsindsatsen ved fødslen, da det giver mulighed for at få større succes med at støtte for tidligt fødte børn på en ikke-invasiv måde. Den viden, vi får fra denne forskning, kan hjælpe os med at designe fremtidige undersøgelser om at forbedre effektiviteten af brugen af ilt ved fødslen uden at øge de risici, der er forbundet med hyperoxi.”

Originalartikel: The Effect of Initial High vs. Low FiO2 on Breathing Effort in Preterm Infants at Birth (Effekten af indledende høj vs. lav FiO2 på åndedrætsindsats hos præmature spædbørn ved fødslen): A Randomized Controlled Trial

REPUBLIKATION AF RETNINGSLINJER: Åben adgang og deling af forskning er en del af Frontiers’ mission. Medmindre andet er angivet, kan du genudgive artikler, der er offentliggjort i Frontiers nyhedsbloggen – så længe du inkluderer et link tilbage til den oprindelige forskning. Det er ikke tilladt at sælge artiklerne.