Meningitis hovedside
Bakteriel meningitis Microchapters
Home
Patient Information
Overview
Historical Perspective
Classification
Pathophysiology
Causes
Differentiating Meningitis from other Diseases
Epidemiology and Demographics
Risk Factors
Natural History, Complications and Prognosis
Diagnosis
History and Symptoms
Physical Examination
Laboratory Findings
CT
MRI
Lumbar Puncture
Other Imaging Findings
Other Diagnostic Studies
Treatment
Medical Therapy
Surgery
Primary Prevention
Secondary Prevention
Editor-In-Chief: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Medansvarlig(e) medredaktør(er): C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Medansvarlig(e) medredaktør(er): Aysha Aslam, M.B.B.S
Overblik
Fysisk undersøgelse af bakteriel meningitis kan variere hos voksne og spædbørn. Hos voksne kan de fysiske undersøgelsesresultater omfatte bradykardi, desorientering, papilledema, nakkestivitet, positive brudzinski- og kernig-tegn. Fysiske undersøgelsesresultater hos spædbørn kan omfatte petechial udslæt, udbulet fontanelle, nakkestivitet, gulsot og kramper.
Fysisk undersøgelse
Fysisk undersøgelse af bakteriel meningitis kan variere hos voksne og hos spædbørn. Patienten kan præsentere sig med den klassiske triade af sygdom som f.eks. feber, nakkestivhed og ændret mental status. Denne klassiske triade er en nødsituation og kan kræve en ledelsesstrategi. Komplikationer af bakteriel meningitis kan ændre den kliniske præsentation, og patienten kan have hypotension og andre tegn på chok. Følgende tegn kan tyde på bakteriel meningitis:
Voksne
Den fysiske undersøgelse hos voksne kan omfatte følgende:
Generelt udseende
- Patienten kan se fortvivlet ud
- Forandret mental status – ikke orienteret i tid, sted og person
Vitale tegn
- Bradykardi kan indikere øget intrakranielt tryk
- Øget eller nedsat temperatur
HEENT
- Tegn på infektion, der indikerer bihulebetændelse, mastoiditis og otitis media kan hjælpe med at identificere infektionskilden og give et fingerpeg om diagnosen.
- Papilledema kan tyde på øget intrakranielt tryk.
- Hals stivhed tyder stærkt på meningitis.
CVS
- Sænket hjertefrekvens tyder på øget intrakranielt tryk
CNS
- Tegn på neurologisk underskud kan være til stede eller ej.
- Anstedeværelse af kranienervelammelse kan tyde på komplikationer – forekommer hos 10-20% af patienterne
- III, IV, VI kranienervelæsioner er almindelige
- Kranienervelæsioner kan forekomme på grund af øget ICP
- Motorisk eller sensorisk underskud kan skyldes vaskulær inflammation eller trombose
- Generaliserede tonisk-kloniske anfald kan forekomme inden for 48 timer efter indlæggelsen-20-30% af patienterne
- Fokale kramper kan indikere hjerneskade
Hud
- Forekomst af hududslæt kan indikere Neisseria meningitidis-infektion
Specielle tests
Følgende er de specielle tests for meningitis. Positive tests giver en stærk mistanke om meningeal irritation:
- Kernigs tegn
- Positive kernigs tegn tyder på meningitis.
- Brudzinski’s tegn
- Positivt brudzinski’s tegn kan tyde på meningitis
- Jolt accentualtion:
- Forværring af hovedpine ved at bevæge hovedet i vandret retning to til tre gange tyder på positiv test.
Spædbørn
- Nakkestivhed eller hypotoni
- Forandret mental status
- Bulgerende fontanelle
- Konvulsioner
- Petechial udslæt
- Attia J, Hatala R, Cook DJ, Wong JG (1999). “Den rationelle kliniske undersøgelse. Har denne voksne patient akut meningitis?”. JAMA. 282 (2): 175-81. PMID 10411200.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0047163/ Tilgået den 9. jan. 2017
- Brouwer MC, Tunkel AR, van de Beek D (2010). “Epidemiologi, diagnose og antimikrobiel behandling af akut bakteriel meningitis”. Clin Microbiol Rev. 23 (3): 467-92. doi:10.1128/CMR.00070-09. PMC 2901656. PMID 20610819.
- Durand ML, Calderwood SB, Weber DJ, Miller SI, Southwick FS, Caviness VS; et al. (1993). “Akut bakteriel meningitis hos voksne. A review of 493 episodes”. N Engl J Med. 328 (1): 21-8. doi:10.1056/NEJM199301073280104. PMID 8416268.
- van de Beek D, de Gans J, Spanjaard L, Weisfelt M, Reitsma JB, Vermeulen M (2004). “Kliniske træk og prognostiske faktorer hos voksne med bakteriel meningitis”. N Engl J Med. 351 (18): 1849-59. doi:10.1056/NEJMoa040845. PMID 15509818.
- Pomeroy SL, Holmes SJ, Dodge PR, Feigin RD (1990). “Krampeanfald og andre neurologiske følgevirkninger af bakteriel meningitis hos børn”. N Engl J Med. 323 (24): 1651-7. doi:10.1056/NEJM1990121213323232402. PMID 2233962.
- 7.0 7.1 Arditi M, Mason EO, Bradley JS, Tan TQ, Barson WJ, Schutze GE; et al. (1998). “Three-year multicenter surveillance of pneumococcal meningitis in children: clinical characteristics, and outcome related to penicillin susceptibility and dexamethasone use”. Pediatrics. 102 (5): 1087-97. PMID 9794939.
- Thomas KE, Hasbun R, Jekel J, Quagliarello VJ (2002). “Den diagnostiske nøjagtighed af Kernig’s tegn, Brudzinski’s tegn og nuchal rigiditet hos voksne med mistanke om meningitis”. Clin Infect Dis. 35 (1): 46-52. doi:10.1086/340979. PMID 12060874.
- Uchihara T, Tsukagoshi H (1991). “Jolt accentuering af hovedpine: det mest følsomme tegn på CSF pleocytose”. Headache. 31 (3): 167-71. PMID 2071396.