Af Dr. Liji Thomas, MDReviewed by Susha Cheriyedath, M.Sc.

Insøvnløshed er en almindelig tilstand, der forårsager følelsesmæssig og fysisk stress og er også ansvarlig for mange tab af arbejdsdage og nedsat produktivitet.

Behandlingen af søvnløshed starter med at tage en detaljeret anamnese for at identificere den nøjagtige karakter af søvnproblemet. Patienten skal også vurderes for tidligere eller nuværende medicinske tilstande, for medicinforbrug og for andre psykiatriske eller psykologiske lidelser, som kan forårsage eller bidrage til søvnløsheden. Hver patient skal spørges om søvnhygiejne for at identificere faktorer, der kan forstyrre normal søvnoptagelse.

Der kan foretages yderligere undersøgelser i et søvnlaboratorium, herunder polysomnografi og multiple søvnlatensitetstest.

Insomniebehandling kræver personlige anbefalinger til at korrigere underliggende ætiologiske eller medvirkende forhold. Der skal altid undervises i korrekt søvnhygiejne til patienten og familien eller dem, der deler søvnmiljøet. Dette omfatter:

• Regulært tidspunkt fastsat til at gå i seng
• Sluk alle støjproducerende gadgets og apparater, herunder radio og fjernsyn, omkring sengetid
• Moderat motionering et par timer før sengetid forkorter søvnlatenstiden, og forbedrer søvnens varighed og dybde på en måde, der er sammenlignelig med benzodiazepiner
• Undgå koffein, alkohol og rygning kort før sengetid

Der er mange måder at håndtere søvnløshed på, og behandlingen bør skræddersys til de specifikke behov. Effektiviteten af hver enkelt behandling måles på, om den reducerer tiden til søvnstart eller øger søvntiden med mindst 30 minutter.

Nonfarmakologisk behandling

Den ikke-farmakologiske behandling af søvninsomni omfatter en bred vifte af foranstaltninger.

• Kognitiv adfærdsterapi

Dette er baseret på at hjælpe patienten med at erkende og ændre de pressende og ubehagelige tanker, der er forbundet med manglende evne til at falde i søvn med det samme. Dette ledsages af hjælp til at ændre adfærdsreaktioner på passende vis. CBT kan gives i individuelle eller gruppesessioner, efterfulgt af gennemgange. CBT hjælper patienten til at falde til ro i løbet af hele dagen i stedet for kun at hjælpe med at mindske tiden til søvnbegyndelse om natten. Selv om søvntiden forbliver den samme, er patienten tilfreds og ubekymret, hvilket har den samme eller bedre effekt på helbredet. Det er meget effektivt, overgår virkningerne af medicin og er endda bedre alene end i kombination med medicin. Den har den yderligere fordel, at den har minimale bivirkninger. Selvadministreret CBT via skriftlige eller audiovisuelle præsentationer er ved at blive undersøgt, hvilket vil øge tilgængeligheden af denne behandlingsform. Den eneste hindring kan være behovet for at standardisere det udleverede materiale, så det er i overensstemmelse med principperne for CBT.

Der indgår følgende komponenter:

• Kognitiv erkendelse af den tankeproces, der forsinker søvnapnø, sammen med tilbud om en sandfærdig udfordring af de negative tanker, hvorved tankerne ændres og sindet beroliges
• Adfærdsændringer, såsom søvnbegrænsning og tidsmæssig kontrol, stimuluskontrol og afslapningsterapi. Søvnrestriktion er en intervention, der begrænser tiden i sengen til lidt mere end den faktiske søvntid, således at den tid, der tilbringes søvnløs i sengen, forkortes. Vågnetiden bevares dog uændret, hvilket medfører en let søvnmangel og justerer den cirkadiske rytme. Det øger søvnens effektivitet og forbedrer dens hvileniveau.
• Disse adfærdsændringer omfatter: stimuluskontrol, som er et middel til at etablere en konditioneret refleks, der forbinder synet og oplevelserne omkring sengetid med søvn i stedet for vågenhed. Soveværelset er forbeholdt søvn og fysisk intimitet alene. Desuden forventes det, at patienten forlader sengen efter 20 minutter, hvis søvnen ikke er overvældende, og at han eller hun udøver enhver rolig hvilende aktivitet, indtil han eller hun er søvnig. Progressiv afslapning kombineres ofte med stimuluskontrol, og dette kan øge bredden af respons på interventionen.
• Relaxationstræning hjælper patienten med at gøre sig klar til at sove ved at sikre afslappede muskler, dyb rolig vejrtrækning og fokusering af sindet, hvilket alt sammen beroliger sindet.
• Paradoksal intention er betegnelsen for den proces, der hjælper sindet med at slippe den nød, der er forbundet med søvnløshed, ved at vende fokus på opmærksomheden fra den manglende evne til at falde i søvn til behovet for at holde sig vågen. Dette reducerer angsten ved at forsøge at falde i søvn ved at distrahere tankerne i den modsatte retning.
• Imagerietræning er et middel til at stoppe meningsløse tanker eller fokusere på fredelige eller neutrale billeder for at hjælpe med at reducere ophidselsesniveauet.

Søvnbegrænsning, stimuluskontrol og kognitiv anerkendelse hjælper flere patienter end andre typer af CBT-teknikker, selv om de hver især kan have deres egen rolle at spille.

Andre behandlingsformer omfatter psykoterapi, stressaflastende teknikker, kronoterapi og bright light therapy.

Pharmakologisk behandling

• Receptpligtig medicin

Medicin anvendes som førstevalg i mange tilfælde på grund af den begrænsede tilgængelighed af CBT-uddannet personale og behovet for personlige interaktive sessioner. Den beroligende virkning, som de forårsager, reducerer ophidselsestilstanden og forbedrer dermed nattesøvnen. De har imidlertid bivirkninger, hvilket begrænser deres anvendelse på lang sigt i mange tilfælde. Ideelt set bør de bruges til at skabe en hurtig forbedring af søvnen på kort sigt, mens patienten lærer at bruge CBT-teknikkerne.

Benzodiazepiner er hypnotiske lægemidler, som traditionelt er blevet brugt til at fremkalde søvn, fordi de reducerer søvnlatenstiden og øger søvnvarigheden. Deres lange virkningsvarighed og betydelige restsedation har givet anledning til bekymring. De kan i nogle tilfælde forårsage amnesi og respirationsdepression og har desuden et afhængighedspotentiale. De forkorter også REM-søvnen.

Nonbenzodiazepiner omfatter de sedative GABA-ergiske midler såsom zolpidem og det nyere zaleplon, som har en meget kort halveringstid (1,5 til 4 timer), samt melatoninreceptoragonisten trazodon. Zolpidem (især i sublingual form) og zaleplon gives ved sengetid for at fremkalde søvn i forbindelse med søvndyssende insomni på grund af deres korte virkningstid.

Visse antidepressiva, der reducerer aktiviteten af HPA-aksen, er blevet anvendt. Disse giver en bedre effekt uden hurtig induktion af tolerance og har en bedre sikkerhedsprofil på lang sigt.

• Over-the-counter-medicin

Patienter med indsovningsinsomni har traditionelt taget beroligende antihistaminer (diphenhydramin og doxylamin) for at fremskynde indsovningen, men de inducerer hurtigt tolerance og efterlader ofte patienten søvnig eller mindre vågen også næste morgen. Dette er også en alvorlig potentiel ulempe ved benzodiazepinerne. De vedvarende virkninger af nedsatte muskelreflekser og koordination med nedsat hukommelse og en følelse af træthed har forfulgt brugen af de fleste af disse lægemidler.

Alternative lægemidler

Pheraetiske præparater som melatonin og baldrian er blevet fremmet til brug ved denne tilstand primært på grund af denne bekymring. Melatonin er et hormon, der er tæt forbundet med lys-mørke-cyklus og cirkadiske rytmer, herunder søvncyklusser. Dets mængde i kroppen er reduceret på grund af brug af tobak, alkohol og mange stoffer. Niveauet falder også med alderen. Det bruges til at fremkalde søvn ved indgivelse tidligt om aftenen, hvilket fremskynder den cirkadiske fase.

Valerianrod, valeriana officinalis, bruges for den centrale beroligende virkning af dens olie, som forårsager hæmning af GABA-metabolismen og fremkalder søvn

Alkohol

Alkohol bruges som hjælpemiddel til at sove, men i overskud kan det forårsage de natlige opvågninger, ud over dets tilbøjelighed til at fylde blæren og forårsage behovet for at tømme sig. Desuden er der stor sandsynlighed for, at det medfører afhængighed.

Smertelindrende midler, såsom antiinflammatoriske lægemidler, kan også hjælpe med at behandle kronisk smerterelateret søvnløshed samt reducere den hyperarousal, der er forbundet med søvnløshed.

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2128619/
2. http://www.jabfm.org/content/17/3/212.full
3. http://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/217394
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2748127/
5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22288669
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7104246
7. http://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/014544557932005

Videregående læsning

• Alt indhold om søvnløshed
• Søvnløshed – Hvad er søvnløshed?
• Søvnløshed Årsager
• Søvnløshed Symptomer
• Søvnløshed Behandling

Skrevet af

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas er en OB-GYN, som er uddannet fra Government Medical College, University of Calicut, Kerala, i 2001. Liji praktiserede som fuldtidskonsulent i obstetrik/gynækologi på et privathospital i et par år efter sin eksamen. Hun har rådgivet hundredvis af patienter med problemer i forbindelse med graviditet og infertilitet og har stået for over 2 000 fødsler, idet hun altid har bestræbt sig på at opnå en normal fødsel frem for en operation.

Sidst opdateret 26. februar 2019

Citationer

Benyt venligst et af følgende formater til at citere denne artikel i dit essay, din opgave eller din rapport:

• APA

  Thomas, Liji. (2019, 26. februar). Behandling af søvnbegyndende søvnløshed. News-Medical. Hentet den 26. marts 2021 fra https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx.

  .

• MLA

  Thomas, Liji. “Behandling af søvnløshed i forbindelse med søvnløshed”. News-Medical. 26. marts 2021. <https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx>.

• Chicago

  Thomas, Liji. “Behandling af søvnløshed i forbindelse med søvnløshed”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx. (besøgt 26. marts 2021).

• Harvard

  Thomas, Liji. 2019. Behandling af søvnløshed med søvnapnø. News-Medical, set 26. marts 2021, https://www.news-medical.net/health/Treatment-of-Sleep-Onset-Insomnia.aspx.