Da jeg praktiserede massageterapi, kom klienter ofte til mig for at få behandling for lændesmerter. Nu, som træner, ser jeg, at trænere også møder mange atleter med rygsmerter. For at hjælpe din klientel bedst muligt er det vigtigt for trænere at forstå rygens muskler, hvad der kan forårsage rygsmerter og behandlinger (efter fysioterapi, selvfølgelig).

Rygens anatomi

Ryggen er omfattende og består af mange muskler, der løber hele vejen op til occipitus. Før vi går ind på muskulaturen, skal vi kende rygsøjlen. Hvirvelsøjlen består af syv cervikalskiver, tolv thorakale skiver, fem lumbale skiver og så korsbenet, som er en sammensmeltning af fem skiver.

Hvirvelsøjlens skiver bliver gradvist større i størrelse, hvor halshvirvelsøjlen er den mindste af diskestrukturerne. De cervikale diskusskiver, de thorakale diskusskiver og de lumbale diskusskiver har lignende strukturer – herunder laminrillen, spinalprocessen, kroppen, tværprocessen og hvirvelforamen.

Det mest almindelige stykke rygmuskulatur, som de fleste mennesker kender, er den thorakolumbale aponeurose. En aponeurose er en sene, der er en bladlignende struktur, som er lang og kabelagtig.

Andre muskulære strukturer i ryggen omfatter erector spinae, multifidi og rotatores, longissimus, spinalis thoracis, iliocostalis, serratus posterior inferior, quadratus lumborum, intertransversarii (placeret mellem tværfagene) og iliopsoas.

Mange inkluderer iliopsoas med musklerne i hofteområdet, men når det drejer sig om rygsmerter, kommer kilden til smerterne ofte fra psoas (det er en forkortelse for iliopsoas). Vi vil også undersøge, hvordan musklerne i underkroppen, som f.eks. hamstrings, har en stor indflydelse på rygsmerter.

Typer af rygsmerter og skader

Der er mange typer af rygsmerter, så vi vil gennemgå sportsrelaterede skader, der opstår med rygsmerter, og deres symptomer:

Rygmuskelforstrækning/rygbåndsforstuvning

I min personlige praksis er dette den mest almindelige type rygsmerter, jeg ser. Denne tilstand indebærer en strækning eller overrivning af en eller flere rygmuskler, ledbånd eller sener i ryggen. Årsagen er normalt et voldsomt vrid, en rykbevægelse eller en overstrækning af rygmusklerne under et løft eller endda under kropsvægtsbevægelser (tænk på voldsomme kips).

Problemet med denne type skade er, at hvis atleten ikke genoptrænes fuldt ud, er der ekstremt stor risiko for, at den udvikler sig til kroniske lændesmerter. Alle I atleter, der gerne går til måske to fysioterapisessioner og går tilbage til træningen – det er måske ikke i jeres bedste interesse at gøre halvdelen af jeres terapi.

Hvis I ønsker at gå tilbage til træningen, skal I følge behandlingsplanerne fra jeres fysioterapeut, massageterapeut eller kiropraktor, før I går fuldt ud i gang med træningen.

Herniated Nucleus Pulposus (HNP)

Denne type skade er der, hvor forebyggende behandling er vigtigst (og vi vil gennemgå den del mere). Overdreven vægtbelastning og stress kan beskadige de intervertebrale diskusskiver. Disse runde flade puder fungerer som støddæmpere mellem hver ryghvirvel i din rygsøjle.

Uheldigvis for os har vi kun én diskus mellem hver ryghvirvel. Hver disk har en ydre ring af fibre kaldet annulus og en geleagtig midte kaldet nucleus pulposus. En diskusprolaps forårsager tryk på diskens ydre fiber, hvilket får den til at rive, og kernen til at sprænge ud af sit normale rum.

Symptomer på denne tilstand omfatter følelsesløshed, ændring i reflekser og prikken i ekstremiteterne. Denne type skade kræver, at idrætsudøveren opsøger en idrætsmedicinsk læge eller kiropraktor til behandling.

Spondylolyse

Der findes indtil videre ingen endelig årsag til denne lidelse. Spondyloysis kan findes hos børn som en knoglefejl eller hos voksne som en skade. Spondyloyse findes almindeligvis hos dem, der deltager i sportsgrene med hyppig hyperextension af lænderyggen.

Spondylolyse kan være asymptomatisk, men hvis der opstår symptomer, føles tilstanden som regel som kroniske rygsmerter. Smerterne kan stamme fra mekanisk (strukturel) eller kompression (tryk på nerverne). Foreslået behandling er fysioterapi eller kiropraktisk behandling.

Mekaniske lænderygsmerter

Dette kan lyde som om det slet ikke er en skade, men det er en hyppig tilstand blandt idrætsudøvere. Symptomerne omfatter generelle rygsmerter, stivhed og begrænset bevægelighed. Sædvanligvis er smerten lokaliseret til et bestemt område og uden nervesmerter.

Der er flere årsager, herunder tidligere skader, der ikke er helet, anatomiske abnormiteter, forkert kropsholdning og dårlig fysisk kondition.

Bekymringen ved denne type skade er, at atleten på grund af smerten ubevidst ikke vil engagere musklerne i ryggen for at udføre aktiviteter og øvelser, hvilket kun forværrer situationen. Med denne type skade vil det være bedst at se en fysioterapeut regelmæssigt.

Forebyggende behandling af rygsmerter

Der er mange behandlinger for rygsmerter, som en fysioterapeut, læge, sygeplejerske, lægeassistent eller kiropraktor vil give dig. Uanset hvilken behandling du har valgt, bør du altid følge din behandlers program i sin helhed.

Så det egentlige spørgsmål bliver, hvad en atlet bør gøre, før han/hun har brug for behandling eller efter endt behandling.

Forebyggende pleje er ekstremt vigtig for atleter, især hvis de ønsker at være konkurrencedygtige. Fysioterapeuter, læger og kiropraktorer kan fange visse symptomer, før de begynder, og påbegynde genoptræning ved tegn på et problem. De kan også uddanne atleterne i, hvordan de kan forebygge, at skader opstår.

Der blev foretaget en undersøgelse i Journal of Chiropractic and Osteopathic College of Australasia om kiropraktorers rolle som undervisere i forebyggende rygskader på arbejdspladsen. I undersøgelsen holdt kiropraktorer foredrag for deltagerne om rygskader, og hvordan de kunne forebygges, herunder risikofaktorer for skader og bevidsthed på arbejdspladsen (så tænk på bevidsthed på sportspladsen og risikofaktorer for atleter).

Udgifterne til rapporterede rygskader faldt med 57 %. Det dollarbeløb, der blev afsat til behandling, var 451 dollars i de seks måneder før uddannelsen fra kiropraktorerne – og kun 194 dollars i de første tre måneder efter. Dette er et bevis på, at det at blive uddannet i at passe på din lænderyg kan spare dine penge og din præstation i fitnesscenteret.

Guide til sundhed i lænderyggen

Din tid i fitnesscenteret kan være værdifuld for enten at forebygge lænderygproblemer eller genoptræne dem. Men først og fremmest skal du altid blive godkendt af din behandler, før du går ud i gymnastiksalen med fuld kraft. Du skal starte langsomt, når du kommer tilbage fra en skade. Atleter føler ofte, at de kan komme tilbage til gymnastiksalen og lave hundrede back extensions, når det i virkeligheden er noget, der skal ske langsomt for at komme op i gear igen.

Der er visse specifikke ting at overveje, når det kommer til lænderygs sundhed:

• Lænderygs fleksibilitet for at fremme normal krumning af rygsøjlen. Uden denne fleksibilitet forstyrres fremadrettede og laterale bevægelser, hvilket kan medføre belastning af hamstringsmusklerne og føre til smerter i lænden og hamstringsmusklerne.
• Fleksibilitet i hamstringsmusklerne giver mulighed for forreste rotation (tilt) af bækkenet i fremadrettet fleksion og bagudrettet rotation i siddende stilling. Uden dette er bækkenet begrænset, hvilket kan forårsage diskuskompression.
• Hip flexor fleksibilitet kan opnå en neutral bækkenposition. Personer med stramme hoftebøjere har en overdreven forreste bækkenhældning, hvilket kan forårsage kompression.
• Abdominal styrke og muskulær udholdenhed vil opretholde korrekt position af bækkenet og forstærke den bagudrettede fascia extensor. Svage mavemuskler overdriver den forreste bækkenhældning, hvilket medfører belastning af de rygstrækningsmuskler.
• Rygstrækningsmusklernes styrke og udholdenhed giver stabilitet til rygsøjlen, opretholder holdningen og kontrollerer den forreste fleksion. Svage rygmuskler øger belastningen på rygsøjlen og kan forårsage kompression.

Smerter i lænderyggen kan være irriterende, men de kan helbredes. Forhåbentlig vil ordentlig terapi, et langsomt tempo, hvor man kommer tilbage til fitness, og forebyggende foranstaltninger hjælpe atleterne med at få en sund lænderyg igen. At være smertefri er altid målet, og hvis du ved, at du har disse problemer, skal du tage de nødvendige forholdsregler for at sikre, at din ryg er sikker.

1. Micheli, Lyle J M.D., The Sports Medicine Bible (New York: HarperCollins, 1995), 184-194.

2. Biel, Andrew LMP, Trail Guide to The Body (Colorado: Books of Discover, 2005), 176-196.

3. Tate, Phllip., Seely’s Principles of Anatomy and Physiology (New York: McGraw Hill Companies, 2012), 230.

5. Tuchin, PJ., “Spinal Care Education as a Preventative Strategy for Occupational and Health Safety: a New Role for Chiropractors”. Journal of Chiropractic and Osteopathic College of Australasia (1998): 7(1) 8-14, tilgået 27. januar 2014.