ADD TOPIC TO EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv venligst din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Abonnér

TILFØJT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

S. Claiborne Johnston

Kombinationen af clopidogrel og aspirin kan sænke risikoen for større iskæmiske hændelser blandt patienter med mindre iskæmisk slagtilfælde eller højrisiko for forbigående iskæmisk anfald sammenlignet med aspirin alene, ifølge resultaterne af POINT-undersøgelsen.

Men selv om denne kombination kan sænke risikoen for iskæmiske hændelser, kan den øge risikoen for større blødninger, rapporterede forskerne på European Stroke Organization Conference. Resultaterne blev samtidig offentliggjort i The New England Journal of Medicine.

“Risikoen for slagtilfælde er simpelthen for høj i den korte periode efter TIA og mindre slagtilfælde. Vi var nødt til at begynde at udvikle behandlinger for at reducere denne risiko”, sagde S. Claiborne Johnston, MD, PhD, vicepræsident for medicinske anliggender og dekan for Dell Medical School ved University of Texas i Austin, til Cardiology Today. “Vi har endnu en behandling til at forebygge sekundært slagtilfælde hos højrisikopatienter. Den virker ret godt, men indebærer en lille risiko for større blødninger, som overvejende er systemiske blødninger. Alt dette burde virke bekendt for kardiologer. De har brugt clopidogrel og aspirin sammen ved ACS i årevis.”

Efter at et forsøg i en kinesisk kohorte viste, at en kombination af trombocythæmmende behandling var vellykket med hensyn til at reducere risikoen for tilbagevendende slagtilfælde, gennemførte Johnston og kolleger et randomiseret forsøg med 4.881 patienter for at se, om resultaterne kunne kopieres i en international population.

Patienter med mindre iskæmisk slagtilfælde eller TIA med høj risiko blev tilfældigt tildelt clopidogrel i en loadingdosis på 600 mg på dag 1, efterfulgt af 75 mg pr. dag plus aspirin 50 mg til 325 mg pr. dag eller aspirin alene.

Det primære effektresultat i en time-to-event-analyse var risikoen for en sammensætning af større iskæmiske hændelser, defineret som iskæmisk slagtilfælde, MI eller død som følge af en iskæmisk vaskulær hændelse efter 90 dage.

480 procent af de forventede patienter blev indskrevet, inden undersøgelsen blev stoppet på grund af data- og sikkerhedsovervågningsrådets konstatering af, at kombinationsbehandlingen var forbundet med lavere risiko for større iskæmiske hændelser og højere risiko for større blødninger efter 90 dage sammenlignet med aspirin.

Større iskæmiske hændelser opstod hos 5 % af de patienter, der fik tildelt clopidogrel plus aspirin, og hos 6,5 % af de patienter, der fik tildelt aspirin plus placebo (HR = 0,75; 95 % CI, 0,59-0,95).

I den kohorte, der fik clopidogrel plus aspirin, oplevede 0,9 % af patienterne større blødning vs. 0,9 %.4% i kohorten, der modtog aspirin plus placebo (HR = 2,32; 95% CI, 1,1-4,87).

“Det vigtigste at huske er, at det er patienter, der behandles inden for 12 timer efter indtræden af TIA- eller slagtilfælde-symptomer, og de blev kun behandlet i 90 dage,” sagde Johnston. “Selv i løbet af de 90 dage var fordelene større tidligere, mens risikoen for blødning var ret konstant i hele behandlingsperioden.”

I en relateret redaktionel artikel, James C. Grotta, MD, fra Stroke Research Program og Mobile Stroke Unit, Memorial Hermann Hospital, Houston, skrev, at resultaterne tyder på, at kombinationen af aspirin plus clopidogrel reducerer risikoen for tilbagevendende iskæmisk slagtilfælde i højrisikoperioden i de første par uger efter en TIA eller et ikke-kardioembolisk iskæmisk slagtilfælde, men hvis der anvendes dobbeltbehandling, bør den begrænses til de første 3 uger efter en TIA eller et mindre slagtilfælde, hvorefter patienten bør overgå til monoterapi.

“Hvis patientens opfølgning og overholdelse af behandlingen ikke er pålidelig, bør dobbeltbehandling måske ikke overvejes. Dobbeltbehandling er måske heller ikke tilrådeligt hos patienter med en usikker diagnose af TIA, som enten ville være blevet udelukket fra forsøget eller ikke havde gavn af det”, skrev Grotta. “Endelig blev patienter med øget risiko for blødning, f.eks. patienter med cerebral mikroblødning eller en historie med blødning i hjernen eller systemisk blødning, udelukket fra dette forsøg og er måske ikke egnede kandidater til en sådan dobbeltbehandling. POINT-forsøget har givet nyttige data, der kan hjælpe os med yderligere at personliggøre vores indsats for at forebygge tilbagevendende slagtilfælde.” – af Dave Quaile

Johnston SC, et al. Official Welcome and Large Clinical Trials. Præsenteret på: European Stroke Organization Conference; May 16-18, 2018; Gothenburg, Sverige.

Grotta JC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMe1806043.

Johnston SC, et al. N Engl J Med. 2018;doi:10.1056/NEJMoa1800410.

Disclosures: Grotta rapporterer, at han modtager personlige honorarer og ikke-finansiel støtte fra Boehringer Ingelheim, Frazer Corp., Genentech, Haemonetics Corp. og Stryker. Johnston rapporterer, at han har modtaget støtte fra AstraZeneca.