Selv om principperne for udskrivning af patienter fra hospitalet ikke har ændret sig i mange år (Department of Health, 2003), har processen og tempoet i udskrivningsplanlægningen ændret sig helt uigenkendeligt. NHS ressourcer sørger for en stadig ældre befolkning, hvis behov til tider er komplekse (Glaeconomics, 2008).

NHS omfatter nu en enorm bred vifte af alternative tjenester til hospitalsindlæggelse, herunder opsøgende og udgående tjenester og klinikker med hurtig adgang, som har til formål at øge tempoet i udskrivelsen eller overførslen. Desuden er det nu anerkendt, at hvert klinisk område, der er involveret i udskrivelsen af en patient, lige fra apoteket til transporttjenesterne, skal samarbejde for at reducere overlapning, spild og hyppige frustrationer (Hindmarsh og Lees, 2012).

The 10 steps of discharge planning

Ready to Go – No Delays, en af High Impact Actions (NHS Institute for Innovation and Improvement, 2009), tilbyder en 10-trins proces til planlægning af udskrivelse eller overførsel af patienter.

For simple udskrivelser, der udføres på afdelingsniveau, bør processen standardiseres på hele hospitalet. Nøglen til at få denne eller enhver anden proces til at fungere konsekvent i en organisation er at tilpasse den, så den passer til eksisterende systemer og processer; det er nyttigt at inddrage patienterne og deres familier i denne proces.

Og selv om de 10 trin ikke er foreskrivende, bør de alle overvejes og bør danne rammen for audit og revision af udskrivnings- eller overflytningsprocessen.

Start planlægning før eller ved indlæggelse

I elektiv pleje kan planlægningen påbegyndes før indlæggelsen og kan tage form af et screeningsværktøj, en risikovurdering eller et plejeforløb. Princippet er at foregribe potentielle forsinkelser og håndtere disse på en proaktiv måde. Med indførelsen af Liverpool Care Pathway og det fornyede fokus på spørgsmål vedrørende livets afslutning findes der plejeforløb, der skal lette en hurtig udskrivning af patienter i livets afslutning ved indlæggelse på akutte tjenester.

I akut, ikke-planlagt pleje er det ikke muligt at planlægge på forhånd, så der skal være solide systemer til at indsamle patientoplysninger – centrale kilder omfatter den praktiserende læge, primærplejeteamet og plejere.

Identificer, om patienten har enkle eller komplekse behov

Identificer det sandsynlige patientforløb fra indlæggelsen eller før, så du kan genkende, hvornår enkle bliver komplekse. En simpel udskrivning er en udskrivning, der kan udføres på afdelingsniveau med det tværfaglige team (MDT); finansieringsproblemer, ændring af bopæl eller øgede behov for sundhedspleje og social omsorg gør udskrivelsen kompleks.

Udarbejd en klinisk behandlingsplan inden for 24 timer efter indlæggelsen

De fleste patienter, der indlægges af yngre medicinsk personale, vil have en skitse til en behandlingsplan. Omfanget af MDT-inddragelse kan være minimalt afhængigt af indlæggelsestidspunktet. F.eks. vil indlæggelser efter kl. 17.00 blive gennemgået af teamet den næste dag på afdelingsrunden. Afdelingsrunderne bliver derfor uløseligt forbundet med behandlingsplanerne. I sidste ende bør en forvaltningsplan engagere og fokusere hele MDT med patienten for at planlægge de aspekter af den nødvendige pleje, der fører til udskrivelse.

Koordinere udskrivnings- eller overflytningsprocessen

Selv om de fleste kliniske områder har udviklet systemer, hvor koordinatorer er tildelt udskrivningsplanlægning, er der stor forskel på disse roller. Nogle bruger kontorpersonale til at koordinere enkle opgaver, mens andre ansætter sygeplejersker op til band 7. Nogle roterer sygeplejersker i en daglig vagtkoordinatorrolle, mens andre har rollen som udskrivningskoordinator på fuld tid. Kommunikation, MDT-arbejde og vurdering er tre centrale roller for udskrivningskoordinatorer.

Sæt en forventet udskrivningsdato inden for 48 timer efter indlæggelsen

Dette har vist sig at være utrolig svært at gennemføre og forankre i organisationsfilosofien. Patientens udskrivningsdato bør estimeres så tidligt som muligt for at vejlede udskrivningsplanlægningsprocessen; datoen kan derefter finjusteres ved en revurdering af patientens fremskridt i forhold til den kliniske behandlingsplan (Webber-Maybank og Luton, 2009). Den anslåede udskrivningsdato har tre formål:

• Strategisk: at forudsige den samlede hospitalskapacitet;
• Operationelt: at vurdere fremskridt og resultater af de kliniske planer;
• Individuelt: for patienterne at forstå forventninger, begrænsninger og hvad der kræves af dem i udskrivningsplanlægningsprocessen (Lees og Holmes, 2005).

Gennemgang af den kliniske forvaltningsplan dagligt

Såfremt den kliniske forvaltningsplan blev påbegyndt ved indlæggelsen, bør gennemgangen med patienten være relativt ligetil. Review, action, progress (RAP) er den proces, der foreslås af National Leadership and Innovation Agency for Healthcare (NLIAH, 2008). Det vigtige aspekt er at opdatere planen sammen med MDT og patienten (Efraimsson et al., 2003).

Involver patienter og pårørende

Dette har til formål at håndtere patientens/pårørendes forventninger og forstå potentielle kompleksiteter eller udfordringer; det involverer hovedsageligt terapi og sociale samarbejdspartnere, som bør styres af de kliniske henvisninger og handlinger i den kliniske behandlingsplan. Der skal tages nøje hensyn til patientens valg med hensyn til at udnytte støttetjenester i mellemliggende pleje, plejeforløb og/eller demenspleje. Inddragelse er et centralt princip og ikke en engangsforanstaltning. Inddragelse af patienter kræver erfaring og tålmodighed og kræver ofte en række møder med patienten, plejerne, MDT og den sociale pleje.

Planlæg udskrivelser og overførsler, så de finder sted i løbet af syv dage

Dette er afhængig af engagement fra tjenester, der støtter udskrivelsen, såsom terapi, røntgen, transport, distriktssygepleje og mellemliggende pleje. Kun med støtte til syvdagsarbejde fra sygehus- og samfundstjenester vil det være muligt at sikre kontinuitet over syv dage om ugen.

Anvend en tjekliste for udskrivelse 48 timer før overflytning

Tjeklisten har vist sig at være vanskelig at opretholde. Princippet er ikke nyt (Lees, 2006); det nye er konceptet om at have en enkelt tjekliste på tværs af en trust/organisation og sikre, at den er udviklet med inddragelse af primær og social pleje. Pointen er ikke at gentage oplysninger, men at sikre, at man midt i den øgede aktivitet i planlægningsfasen og før udskrivelsen ikke overser vitale aspekter af planlægningen.

Tag beslutninger om at udskrive og overføre patienter hver dag

Sygeplejerske-ledet udskrivning vil aldrig erstatte MDT’ens rolle og ledende kliniske beslutningstagere som f.eks. konsulenter, men en velgennemtænkt implementering vil støtte MDT’erne i at levere tjenester over syv dage (Lees, 2007). Det er afgørende, at sygeplejen griber muligheden for at udvikle denne nye måde at arbejde på.

Slutning

Udskrivningsplanlægning er en kompleks aktivitet, især i forbindelse med nye tjenester, der tilbydes uden for hospitalet, såsom mellemliggende pleje, og med en befolkning med flere ældre mennesker, som ofte har ekstremt komplekse plejebehov. En effektiv udskrivningsplanlægning er imidlertid afgørende for at sikre rettidig udskrivning og kontinuitet i plejen. Det hjælper også sundhedsudbyderne med at udnytte de begrænsede ressourcer mest effektivt og med at undgå unødvendige genindlæggelser.

Læringsenheden er udarbejdet af Liz Lees, konsulentsygeplejerske ved Heart of England Foundation Trust