For bedre at kunne diagnosticere, behandle og håndtere atopisk dermatitis hos voksne bør dermatologer kende vigtige forskelle mellem sygdommen, når den starter i voksenalderen og i barndommen, ifølge en Grand Rounds Review om atopisk dermatitis hos voksne, der er offentliggjort i januar 2019 i Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice.
Twenty-five procent af voksne med atopisk dermatitis rapporterer, at sygdommen startede i voksenalderen. Alligevel kan diagnosticering af atopisk dermatitis i voksenalderen udfordre selv ekspertklinikere, fordi disse patienter kan præsentere sig med en anden læsionsmorfologi og fordeling end børn med atopisk dermatitis. Og voksen-onset atopisk dermatitis har en meget bredere differentialdiagnose af eksematøse lidelser end børne-onset sygdom, ifølge artiklen.
Lige barndoms atopisk dermatitis har voksen-onset atopisk dermatitis patienter ofte et kronisk, tilbagevendende eller vedvarende kløende rødt udslæt, ifølge artiklens forfatter Jonathan Silverberg, M.D., Ph.D., M.P.H., direktør for Northwestern Medicine Eczema Center and Contact Dermatitis Clinic, Northwestern Memorial Hospital, Chicago. Undersøgelser har dog fundet nogle kliniske forskelle, herunder at voksne atopisk dermatitis-patienter har tendens til at have en lavere forekomst af atopisk sygdom i deres personlige og familiemæssige historie. Voksne kan også have lavere forekomst af konjunktivitis, ansigtsdermatitis og andre almindelige kliniske fund blandt børn med sygdommen.
Den fysiske undersøgelse og historiefortælling er vigtig for disse patienter, ifølge Dr. Silverberg. Dermatologer bør kigge efter pletter, papler og plaques, der er dårligt afgrænsede og lyserøde til røde på lysere hudtyper eller violaceous til brune på mørkere hud. Læsionerne blåner ved tryk og forekommer ofte i en symmetrisk fordeling, ifølge artiklen.
Mens der ikke findes diagnostiske kriterier specifikt for atopisk dermatitis hos voksne, er H-R-kriterierne for atopisk dermatitis den gyldne standard for diagnosticering af atopisk dermatitis og hjælper med at diagnosticere sygdom hos voksne, siger Dr. Silverberg.
“Nogle gange er den mindst anvendte test til at udelukke andre hudtilstande en omfattende anamnese og fysisk undersøgelse. Dermatologer har ofte en meget travl klinisk praksis med korte møder, som måske ikke giver tilstrækkelig tid til at vurdere alle de forskellige kriterier, der er omfattet af H-R-kriterierne. Atopisk dermatitis er en klinisk diagnose. Biopsier og blodprøver er ikke nødvendige for at stille diagnosen”, siger Dr. Silverberg. “H-R-kriterierne er et mere standardiseret kriterium til diagnosticering af atopisk dermatitis. Jeg bruger personligt H-R-kriterierne i rutinemæssig klinisk praksis og finder dem nyttige i mange udfordrende tilfælde. Jeg anbefaler, at klinikere bruger H-R eller andre formelle kriterier for at forbedre diagnosen af atopisk dermatitis.”
Det næste skridt er at udelukke entiteter i differentialdiagnosen. En stansebiopsi med standardfarvning af hæmatoxylin og cosin kan hjælpe med at udelukke psoriasis, kutan lupus eller mycosis fungoides/CTCL. En mikroskopisk vurdering af en hudskrabning kan hjælpe med at udelukke fnat eller svampeinfektioner. Og epikutan lappetest, der anbefales i en nyere konsensusretningslinje til at blive overvejet hos alle patienter med atopisk dermatitis, kan hjælpe med at opdage allergisk kontakteksem, som ofte forekommer sammen med og efterligner atopisk dermatitis.
Andre differentialdiagnoser af atopisk dermatitis hos voksne omfatter eksematøs medicinudbrud, dermatofytinfektion, autoimmune blæresygdomme, Churg-Strauss syndrom; paraneoplastisk dermatitis, Wiskott-Aldrich syndrom eller andre immundefekt syndromer, ifølge artiklen.
De sygdomme, som Dr. Silverberg siger, at han oftest ser i praksis, og som er mest tilbøjelige til at efterligne atopisk dermatitis hos voksne, er allergisk kontaktdermatitis, psoriasis og kutant T-celle lymfom.
Håndtering af atopisk dermatitis hos voksne er meget lig håndtering af atopisk dermatitis hos børn. Det bruger også en trinvis plejetilgang, ifølge artiklen.
Der vides kun lidt om prognosen for atopisk dermatitis hos voksne, ifølge Dr. Silverberg. Men det er vigtigt for dermatologer at erkende, at atopisk dermatitis hos voksne og børn kan have store konsekvenser for helbredet og livskvaliteten og er blevet forbundet med mange medicinske og psykiske komorbiditeter. Disse har tendens til at blive bedre, når symptomerne på atopisk dermatitis forbedres, siger han.
Informationer:
Dr. Silverberg har fungeret som konsulent og/eller medlem af rådgivende bestyrelse for Abbvie, Asana, Dermavant, Dermira, Eli Lilly, Galderma, GlaxoSmithKline, Glenmark, Kiniksa, Leo, Menlo, Pfizer, Regeneron-Sanofi, Realm. Han har modtaget honorarer og har været taler for Regeneron-Sanofi. Han har også modtaget forskningstilskud fra GlaxoSmithKline og Galderma.