Abstract
Hårtab er en sjælden bivirkning af psykotrope lægemidler. Den mest relaterede lægemiddelklasse med denne bivirkning er humørstabilisatorer. Undersøgelser, der rapporterer sertralin-induceret alopeci, er begrænsede i antal. Sertralin er et potent antidepressivt middel, som selektivt hæmmer serotonin-genoptagelsen fra de præsynaptiske terminaler. Årsagen til hårtab har ikke kunnet belyses fuldstændigt. Psykotrope stoffer anses normalt for at føre til hårtab ved at påvirke hårfolliklens telogenfase. Denne artikel rapporterer om en 21-årig mand med diffust hårtab forårsaget af sertralinbrug og forbedret ved at holde op med at tage stoffet. Så vidt vi ved, findes der ingen andre caserapporter om sertralininduceret alopeci inden for 2 uger.
1. Introduktion
Hårtab er blandt bivirkningerne af psykotrope lægemidler . Den mest relaterede lægemiddelklasse med denne bivirkning er stemningsstabilisatorerne . Selektive serotonin genoptagelseshæmmere (SSRI’er) er almindeligt ordinerede antidepressiva til behandling af svær depressiv lidelse, obsessiv kompulsiv lidelse, panikforstyrrelse, generaliseret angstlidelse, posttraumatisk stresslidelse og mange andre psykiatriske lidelser . Der er et begrænset antal undersøgelser i litteraturen vedrørende SSRI-induceret alopeci.
Medicininduceret hårtab diffunderer generelt uden ar og forbedres efter ophør med stoffet. Når der er mistanke om lægemiddelinduceret hårtab hos en patient, kan andre årsager til hårtab, herunder hyperthyroidisme, hypothyroidisme, trichotillomani, hormonelle forstyrrelser som følge af forstyrrelser i hypothalamus-hypofyse-gonadalaksen samt jern, kobber, og zinkmangel, overgangsalder, orale præventionsmidler og brug af andre lægemidler (antikoagulantia, antikonvulsiva, antihypertensiva, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler og antiulcusmidler) bør tages i betragtning i differentialdiagnosen .
Så vidt vi ved, er der ingen andre caserapporter om sertralininduceret alopeci. Vores undersøgelse havde til formål at bidrage til litteraturen og til lægerne i klinisk praksis.
2. Case Report
En 21-årig, ugift, mandlig patient med studentereksamen (E. C. K.) blev indlagt på vores psykiatriske ambulatorium med søvnløshed, appetitløshed, vægttab, hukommelsesforstyrrelser, modvilje, utilpashed og træthed. Patientens sygehistorie afslørede ingen hårtab, ingen brug af alkohol-cigaret-stoffer og ingen medicinske eller psykiatriske lidelser. Ved den psykiatriske undersøgelse var patienten ved bevidsthed, samarbejdsvillig og fuldt orienteret med nedsat egenomsorg, deprimeret stemning og nedsatte vegetative symptomer (indledende søvnløshed og nedsat appetit og libido). Det strukturerede kliniske interview for DSM-IV Axis I Disorders (SCID-I) blev anvendt på patienten; der blev ikke påvist andre symptomer end depression . Den samlede score på Beck Depression Inventory var 41. Patienten blev indlagt på hospitalet med diagnosen svær depressiv lidelse. Sertralin blev påbegyndt i en dosis på 50 mg/dag. Femten dage efter påbegyndelse af sertralinbehandlingen blev der anmodet om en konsultation fra dermatologisk klinik på grund af aktivt hårtab. Skjoldbruskkirtel-, lever- og nyrefunktionstest samt niveauerne af vitamin B12, jern og folat, jernbindingskapacitet, serumelektrolytter (Na, K, Ca, Cl og Mg), sedimentationshastighed, komplet urinanalyse, total testosteron, DHEA-S samt zink- og kobberniveau blev analyseret. Selv om undersøgelses- og behandlingsforløbene ikke blev afsluttet, blev patienten udskrevet på eget ønske. Det blev anbefalet at anvende sertralin i en dosis på 50 mg/dag. Patienten blev bedt om at komme til ambulatoriet en uge senere. Ved kontrolbesøget i ambulatoriet blev det konstateret, at hårtabet var progressivt. Depressive symptomer blev fundet at være mindsket med en score på 22 på Beck Depression Inventory. Da der ikke blev fundet nogen anden årsag til hårtabet, blev sertralinbehandlingen stoppet, og hårtabet forsvandt i løbet af 2 uger. Et andet antidepressivt lægemiddel blev ordineret, og patienten havde ingen hårtabsklager ved sit besøg 1 måned senere.
3. Diskussion
Psykiatriske lidelser er blandt de mest udbredte sygdomme . SSRI’erne ordineres af både psykiatere og ikke-psykiatriske klinikere. Der er et begrænset antal undersøgelser i litteraturen, der rapporterer SSRI-induceret alopeci. I undersøgelsen af Spigset udgjorde dermatologiske bivirkninger 11,4 % af de SSRI-inducerede bivirkninger; dermatologiske bivirkninger var mere almindelige ved brug af fluoxetin; og den mest almindelige dermatologiske bivirkning var udslæt.
Sertralin adskiller sig fra andre 5-HT-genoptagelseshæmmere i sin kemiske struktur og er et naphthylamin-derivat . Sertralin har SSRI en mere potent hæmmende virkning af dopamin-genoptagelse sammenlignet med hæmning af noradrenalin-genoptagelse . Sertralininducerede bivirkninger ligner dem, der induceres af de andre SSRI’er, og omfatter hovedpine, svimmelhed, rysten, svedtendens, søvnforstyrrelser, mundtørhed, gastrointestinale lidelser og seksuel dysfunktion .
Mange lægemidler kan forårsage hårtab, selv om mekanismen ikke er fuldt ud forstået . Psykotrope lægemidler anses for at forårsage hårtab ved at påvirke især den telogene fase af hårproduktionen . Bivirkninger af disse lægemidler, der påvirker håret, er ikke kun begrænset til hårtab . Det er blevet foreslået, at de også ændrer hårets struktur og farve . Medicininduceret hårtab opstår normalt inden for de første 3 måneder af behandlingen . Desuden kan andre antidepressive lægemidler også forårsage telogen hårtab . Fluoxetin er den mest almindelige SSRI, der forårsager hårtab . I en gennemgang om dette spørgsmål blev der konstateret hårtab efter brug af fluoxetin i 725 tilfælde og i 6, 7 og kun 3 tilfælde ved brug af henholdsvis fluvoxamin, paroxetin og sertralin .
Når en patient klager over hårtab som følge af opstart af et lægemiddel, er det vigtigt at være sikker på, at der er tale om et patologisk hårtab. Blid hårtrækningstest kan bruges til objektivt at bestemme hårtab . Gentle hair pull test er en simpel test, der kan anvendes af enhver læge. For at få nøjagtige resultater bør patienterne undgå at vaske deres hår fra 5 dage før testen for at få nøjagtige resultater. En hårlok, der indeholder en mængde på ca. 50-60 hårrødder, holdes med de tre første fingre og trækkes forsigtigt mod enden. De udtagne hår trækkes ud og tælles. Hvis mere end 10 % af hårlokken (>6) trækkes ud, anses testen for at være positiv og betyder, at der er tale om aktivt hårtab. Hvis det er under 6, accepteres det som det normale fysiologiske hårtab . Vores tilfælde blev indlagt på hospitalet, og denne test blev anvendt efter reglerne, og der blev konstateret aktivt hårtab.
Det er vanskeligt at afgøre, om hårtab er relateret til stofbrug, da der ikke findes specifikke metoder til en endelig diagnose. For at diagnosticere lægemiddelinduceret hårtab skal andre mulige ætiologiske årsager udelukkes, og hårtab og lægemiddelstarttidspunktet eller dosisændringer skal være relevante. En pålidelig måde at verificere diagnosen af lægemiddelinduceret hårtab på er at konstatere, at hårtabet reduceres eller forsvinder, når lægemidlet stoppes, og at hårtabet genopstår igen ved genstart af lægemidlet . Patienterne accepterer dog normalt ikke genstart af det samme lægemiddel . I det foreliggende tilfælde blev sertralin stoppet, efter at hårtab blev observeret, og blev ikke genstartet . Hårtabet blev anset for at være fremkaldt af sertralinbrug, fordi der var en tidsmæssig sammenhæng mellem hårtab og tidspunktet for lægemidlets start; hårtabet forsvandt, da lægemidlet blev stoppet, og andre ætiologiske årsager til hårtab blev udelukket. Naranjo et al.’s Adverse Drug Reaction Probability Scale (skala for sandsynlighed for bivirkninger ved lægemidler) evaluerer bivirkningerne ved lægemidlerne. På denne skala beskrives en score på 9 og derover, 5-8, 1-4 og 0 som henholdsvis sikker, sandsynlig, potentiel og mistænkelig . Vores tilfælde havde 9 point, og hårtab blev således betragtet som en sikker bivirkning.
I nogle caserapporter er hårtab blevet rapporteret at være til stede efter en måneds brug af sertralin , mens hårtab i vores tilfælde blev set inden for de første 2 uger. Dette kan være relateret til hospitalsindlæggelse af patienten i begyndelsen af behandlingen. På denne måde var det muligt at overvåge patienten nøje, og bivirkninger blev opdaget tidligere end de patienter, der var under opfølgning i ambulatoriet.
Selv om patienterne i de tidligere caserapporter overvejende var kvinder , var patienten i vores caserapport en mand. Dette kan skyldes, at kvinder passer på deres fysiske udseende; derfor kan de genkende de fysiske ændringer tidligere og søge lægehjælp straks.
Da SSRI-induceret hårtab er sjældent, kan klinikere se bort fra denne bivirkning. Desuden kan mange patienter måske ikke genkende hårtab som en bivirkning af lægemidlet. Patienterne giver måske ikke feedback. Da der er et begrænset antal undersøgelser i litteraturen, kan den nøjagtige prævalens af sertralininduceret hårtab påvises klarere ved at gennemføre undersøgelser i stor skala og øge niveauet af feedback.
Interessekonflikter
Denne undersøgelse blev udført uden økonomiske eller andre kontraktlige aftaler, der kan medføre interessekonflikter.