Arbejdsgruppen for DSM-5 søvnforstyrrelser har haft særligt travlt. De opfordrer til en næsten fuldstændig revision af kategorien søvnforstyrrelser i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (“DSM”).

I henhold til en præsentation på det årlige møde i American Psychiatric Association i maj foreslog Charles Reynolds, MD, at en omarbejdning af denne kategori vil gøre søvnproblemer lettere for fagfolk at diagnosticere og skelne mellem forskellige søvnforstyrrelser.

Han udtalte, at den nuværende DSM-IV lægger for stor vægt på formodede årsager til symptomer, hvilket resten af DSM-IV ikke gør. At bringe afsnittet om søvnforstyrrelser mere på linje med de andre afsnit i DSM skulle gøre det mindre forvirrende.

Primære og almindeligt diagnosticerede søvnforstyrrelser bliver i DSM-5 organiseret i tre hovedkategorier: søvnløshed, hypersomni og arousalforstyrrelser. Den nye DSM vil give fagfolk mulighed for at vælge mellem undertyper i hver kategori, som det kan gøres med mange andre store lidelser i manualen.

Her er et resumé af nogle af de foreslåede tilføjelser og ændringer i kategorien søvnforstyrrelser i DSM-5, der forventes offentliggjort i maj 2013.

Disse kriterier for søvnforstyrrelser er sammenfattet fra de foreslåede ændringer, der findes på DSM 5-webstedet.

Kleine Levin-syndromet

Dette syndrom er karakteriseret ved en person, der oplever tilbagevendende episoder med overdreven søvn (mere end 11 timer/dag). Disse episoder forekommer mindst én gang om året og er af mellem 2 dage og 4 ugers varighed.

I en af disse episoder er kognitionen, når man er vågen, unormal med følelse af uvirkelighed eller forvirring. Adfærdsmæssige abnormiteter såsom megafagi eller hyperseksualitet kan forekomme i nogle episoder.

Patienten har normal vågenhed, kognitiv funktion og adfærd mellem episoderne.

Obstruktivt søvnapnø-hypopnø-syndrom

(Tidligere kendt som åndedrætsrelateret søvnforstyrrelse)

• Symptomer på snorken, snorken/gaspning eller vejrtrækningspauser under søvn

  OG/eller

• Symptomer på søvnighed om dagen, træthed, eller ikke-fornyende søvn på trods af tilstrækkelige muligheder for at sove og uforklaret af en anden medicinsk eller psykiatrisk sygdom OG
• Evidens ved polysomnografi (en type måling af vejrtrækning i søvne, der anvendes i et søvnlaboratorium) af 5 eller flere obstruktive apnøer eller hypopnøer pr. søvntime eller evidens ved polysomnografi af 15 eller flere obstruktive apnøer og/eller hypopnøer pr. søvntime.

Primær central søvnapnø

(Tidligere kendt som åndedrætsrelateret søvnforstyrrelse)

Mindst en af følgende er til stede:

1. Overdreven søvnighed om dagen
2. Hyppige opvågninger og opvågninger under søvn eller søvnløshedsklager
3. Opvågning med åndenød

Polysomnografi (en type måling af søvnåndedrættet, der anvendes i et søvnlaboratorium) viser fem eller flere centrale apnøer pr. søvntime.

Primær alveolær hypoventilation

(tidligere åndedrætsrelateret søvnforstyrrelse)

Polysomnografisk (en type måling af søvnånding, der anvendes i et søvnlaboratorium) overvågning viser episoder med overfladisk vejrtrækning af længere varighed end 10 sekunder i forbindelse med arteriel ilt-desaturering og hyppige vækkelser fra søvnen i forbindelse med åndedrætsforstyrrelser eller brady-takykardi. Bemærk: Selv om symptomer ikke er obligatoriske for at stille denne diagnose, rapporterer patienterne ofte om overdreven søvnighed om dagen, hyppige vækkelser og opvågninger under søvnen eller klager over søvnløshed.

Rapid Eye Movement Behavior Disorder

Denne lidelse er karakteriseret ved gentagne episoder af vækkelse under søvnen forbundet med vokalisering og/eller kompleks motorisk adfærd, som kan være tilstrækkelig til at resultere i skade på personen eller sengepartneren.

Denne adfærd opstår under REM-søvn og forekommer derfor normalt mere end 90 minutter efter søvnstart, er hyppigere i de senere dele af søvnperioden og forekommer sjældent under lure om dagen.

Ved opvågnen er personen helt vågen, opmærksom og ikke forvirret eller desorienteret.

De observerede vokaliseringer eller den motoriske adfærd korrelerer ofte med samtidig forekommende drømmementation, hvilket fører til beretningen om at “handle ud af drømme”.

Adfærdighederne forårsager klinisk signifikant nød eller forringelse i sociale eller andre vigtige funktionsområder – især med hensyn til nød for sengepartneren eller skade på sig selv eller sengepartneren.

Mindst en af følgende er til stede: 1) Søvnrelateret skadelig, potentielt skadelig eller forstyrrende adfærd som følge af søvn og 2) Unormal REM-søvnadfærd dokumenteret ved polysomnografisk registrering.

Restless Legs Syndrome

De nøjagtige kriterier, der anvendes til at diagnosticere Restless Legs Syndrome, er ikke blevet fastlagt. Men et sæt kriterier, der er foreslået, omfatter en patient, der opfylder alle følgende:

1. En trang til at bevæge benene, der normalt ledsages af eller forårsages af ubehagelige og ubehagelige fornemmelser i benene (eller for pædiatrisk RLS skal beskrivelsen af disse symptomer være med barnets egne ord).
2. Trangen eller de ubehagelige fornemmelser begynder eller forværres i perioder med hvile eller inaktivitet.
3. Symptomer lindres delvist eller helt ved bevægelse
4. Symptomer er værre om aftenen eller om natten end om dagen eller er kun til stede om natten eller om aftenen. (Forværringen sker uafhængigt af eventuelle forskelle i aktivitet, hvilket er vigtigt for pædiatrisk RLS, da børn sidder meget af dagen i skolen).

Disse symptomer ledsages af betydelig lidelse eller forringelse af social, erhvervsmæssig, akademisk, adfærdsmæssig eller andre vigtige funktionsområder angivet ved tilstedeværelsen af mindst et af følgende:

1. Træthed eller lav energi
2. Søvnighed i dagtimerne
3. Kognitive forringelser (f.eks, opmærksomhed, koncentration, hukommelse, indlæring)
4. Modforstyrrelser (f.eks. irritabilitet, dysphori, angst)
5. Adfærdsproblemer (f.eks, hyperaktivitet, impulsivitet, aggression)
6. Hæmmet akademisk eller erhvervsmæssig funktion
7. Hæmmet interpersonel/social funktion

Søvnforstyrrelse med cirkadisk rytme

Denne forstyrrelse er karakteriseret ved et vedvarende eller tilbagevendende mønster af søvnforstyrrelser, der fører til overdreven søvnighed, søvnløshed eller begge dele, som primært skyldes en ændring af det cirkadiske system eller en uoverensstemmelse mellem den endogene cirkadiske rytme og den søvn-vågeskema, der kræves af en persons fysiske omgivelser eller sociale/professionelle skemaer.

Arousalforstyrrelse

(Omfatter tidligere diagnoser som søvngængerforstyrrelse og søvnterrorforstyrrelse)

Flere tilbagevendende episoder af ufuldstændig opvågnen fra søvnen, der normalt forekommer i den første tredjedel af den større søvnepisode.

Subtyper:

• Forvirret arousal: Tilbagevendende episoder af ufuldstændig opvågnen fra søvnen uden skræk eller ambulering, der normalt forekommer i løbet af den første tredjedel af den større søvnepisode. Der er en relativ mangel på autonom arousal som f.eks. mydriasis, takykardi, hurtig vejrtrækning og svedtendens under en episode.
• Søvngængeri: Gentagne episoder med at rejse sig fra sengen under søvnen og gå rundt, der normalt forekommer i løbet af den første tredjedel af den større søvnepisode. Under søvngængeri har personen et tomt, stirrende ansigt, er relativt uimodtagelig over for andres forsøg på at kommunikere med ham eller hende og kan kun vækkes med stort besvær.
• Søvnskræk: Tilbagevendende episoder med pludselig opvågnen fra søvnen, der normalt forekommer i den første tredjedel af den større søvnperiode og begynder med et panikagtigt skrig. Der er intens frygt og tegn på autonom ophidselse, såsom mydriasis, takykardi, hurtig vejrtrækning og svedtendens, under hver episode.

Relativ manglende reaktion på andres forsøg på at trøste personen under episoden.

Ingen detaljeret drøm erindres, og der er amnesi for episoden.

Søvnforstyrrelse med cirkadisk rytme

Denne lidelse er karakteriseret ved et vedvarende eller tilbagevendende mønster af søvnforstyrrelser, der fører til overdreven søvnighed, søvnløshed eller begge dele, som primært skyldes en ændring af det cirkadiske system eller en uoverensstemmelse mellem den endogene cirkadiske rytme og den søvn-vågeskema, der kræves af en persons fysiske omgivelser eller sociale/professionelle skemaer.

Subtyper:

• Fritløbende type: et vedvarende eller tilbagevendende mønster af søvn- og vågecyklusser, der ikke er indrettet efter 24 timers miljøet, med en daglig afvigelse (normalt til senere og senere tidspunkter) af søvn- og vågetidspunkterne
• Uregelmæssig søvn-vågentype: et tidsmæssigt uorganiseret søvn- og vågemønster, således at søvn- og vågeperioder er variable i hele 24 timers perioden.

Som med alle psykiske lidelser skal søvnforstyrrelser forårsage en betydelig indvirkning eller lidelse i personens normale, daglige funktion i sit liv – på arbejdet, i hjemmet og i fritiden. Alle ovennævnte søvnforstyrrelser foreslås generelt ikke at blive diagnosticeret, hvis de er direkte forårsaget af en kendt medicinsk tilstand, sygdom eller forringelse af personens helbred.