Indledning

Phimose og overflødig forhuden er en af de almindelige kliniske sygdomme i urologi, der påvirker den normale udvikling af penis (1). Det resulterer også i gentagne anfald af akrobystitis sammen med symptomer somdyspareunia, infektion i urinvejene og invasion af det genitale system (epididymis, testis, sædblære og prostata) (1). Langvarig stimulering af smegmapraeputii er en vigtig faktor, der inducerer karcinom i penis og cervikal cancer hos ægtefællen, hvilket fører til seksuel dysfunktion, herunder for tidlig ejakulation (2-4).Patienter med overflødig forhuden vælger ofte operativ behandling, og den traditionelle omskæring er den mest almindelige mulighed.Den traditionelle procedure har imidlertid ulemper som følge af langvarig operationstid, stor blødningsmængde og uæstetisk incisaledge. På den anden side har en engangsoperation med omskæringsstikinstrument fordele som kort operationstid, mindre blødningsvolumen og æstetisk incisalkant, hvilket er nyttigt for patienternes harmoniske seksuelle liv (5).

Denne undersøgelse gennemførte engangsoperation med omskæringsstikinstrument på patienter med phimose og overflødig forhud og fik en tilfredsstillende helbredende effekt. Detaljerne er rapporteret som følger.

Materiale og metoder

Generelle data

I alt 102 tilfælde af patienter med omskæring blev tilfældigt udvalgt (fra juni 2013 til december 2014) fra afdelingen for plastisk og æstetisk kirurgi på vores hospital.Inklusionskriterierne var: Det var en af vores patienter, der havde brug for operativ behandling: ⅰ) patienter med typisk phimose eller overdreven forhuden, der har brug for operativ behandling; ⅱ) normal udvikling af penis og ⅲ) underskrevet informeret samtykke. Eksklusionskriterierne var: ⅰ) penisdysplasi og misdannelser i kønsorganerne; ⅱ) for tidlig sædafgang forårsaget af spermatocystitis, urethritis og prostatitis; ⅲ) uden genundersøgelse og opfølgningsbesøg i henhold til undersøgelseskravet. Der blev anvendt computersoftware til at opdele dem i kontrol- og observationsgrupper (n=51 pr. gruppe). De generelle data for de to grupper viste ingen statistisk signifikans (P>0,05, tabel I).Denne undersøgelse blev godkendt af den etiske komité for Shandong-provinshospitalet. Underskrevne skriftlige informerede samtykkeerklæringer blev indhentet fra alle deltagere før undersøgelsen.

Tabel I. Generelle data for undersøgelsesobjekter.

Preoperativ forberedelse

For operationen modtog patienterne i de to grupper konventionsblodurinundersøgelse. Præpucehulen ogbalanus blev vasket 1 dag før operationen. Desuden modtog patienterne også psykologisk rådgivning for at eliminere deres nervøsitet og frygt. Før operationen fik patienternes operationssteder rutinemæssig desinfektion og afdækning, med 5-10 mlob 1% lidocain for at foretage nerveblokadeanæstesi af penibasen.

Operationsmetoder

Den traditionelle metode blev anvendt på kontrolgruppen.I denne protokol blev der anvendt en hæmostatisk pincet til at afklemme den midterste del af forhudens flanke og blev trukket til at skære det bilaterale forhudens væv langs det parallelle sted (med en parallelafstand på 5 mm) af koronarsulcus. Forhudens frenumvæv blev bevaret på ca. 10 mm. Derefter blev der anvendt elektrokoagulation for at standse blødningen, og snittet blev syet efter påvisning af aktiv blødning.

Disposable circumcision stitching instrument (produceret af Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi,Kina) operation blev anvendt på observationsgruppen. Det andet,sjette og tiende migrationspunkt på de indre og ydre plader af præpuce blev hævet med hæmostatisk tang. Desuden blev der opretholdt en 30-graders vinkel mod den dorsale del mellem penisaksen og stangaksen på den campaniforme glanspenisbase. Der blev anvendt bånd eller silketråd til fastgørelse på stangen og til at tage sikkerhedslåsen ud. Knappen blev trykket på i 10 sekunder for at dreje let rundt og afslutte den campaniforme glanspenisbase for at standse blødningen. Trykket blev frigivet efter 20 sek. for at kontrollere suturens situation, med tryktryk på snittet.

Morfologisk observation af vævsprøver

Præpucevævsprøverne fra patienterne i de to grupper blev analyseret ved standard H&E farvning. Under optisk mikroskop blev organisationsformen, især forskellen i vaskulaturen, herunder blodkar og lymfekar i vævsprøverne, observeret. S-100 immumohistokemisk farvningsmetode blev anvendt til at observere nervearkitekturen. Der blev anvendt et 40-tids optisk mikroskop til at observere de immunohistokemiske resultater.

Postoperativ pleje og opfølgningsbesøg

Patienterne i observationsgruppen skurede sårkanten med jodophor hver dag efter 1 uges operation. Ved det postoperative 6-måneders opfølgningsbesøg blev operationseffekten, seksuel funktion og psykologisk status evalueret.

Evalueringsmetoder

Operationsresultaterne og postoperative komplikationer for de to patientgrupper blev sammenlignet, herunder operationstid, intraoperativ blødningsmængde, incisionshelingstid, postoperativ incisionsinfektion og incisionsødem.VAS-score blev registreret for at evaluere smertegraden. Det kinesiske indeks for seksuel funktion ved for tidlig sædafgang (CIPE) blev anvendt til at foretage en spørgeskemaundersøgelse. Der blev anvendt en 5-grads metode med 1-5 scoringer til at evaluere libido, erektil hårdhed, ejakulationsinkubation, erektionstid, ejakulationskontrolvanskeligheder, ægtefællernes seksuelle tilfredshed, ægtefællernes orgasmefrekvens, seksuel selvtillid og patienternes selvangstniveau i 6 måneder efter operationen. Den samlede score var 50, hvilket havde en positiv sammenhæng med den seksuelle funktion. Desuden blev et Eysenck personlighedsspørgeskema anvendt til at overvåge de psykologiske tilstande hos patienterne i de to grupper.

Statistisk analyse

Softwaren SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) blevanvendt til at behandle data. P<0,05 angiver en statistisk signifikant forskel.

Resultater

Kirurgi og postoperative komplikationer

Resultaterne af operationen ved hjælp af de to metoder og deres respektive postoperative komplikationer blev sammenlignet. Den intraoperative blødningsmængde hos patienterne i observationsgruppen var signifikant mindre i forhold til kontrolgruppen.Operationstiden og incisionshelingstiden hos patienterne i observationsgruppen var også kortere (P<0,05, tabel II). De postoperative komplikationer hos patienterne i observationsgruppen var signifikant lavere end hos kontrolgruppen (tabel III).

Tabel II. Sammenligning af postoperative situationermellem de to patientgrupper.

Tabel III. Sammenligning af postoperativekomplikationer i de to grupper.

Morfologiske resultater

Den morfologiske observation af vævsprøver afslørede, at antallet af blodkar (7,35±2,18) og antallet af nervefibre (15,34±2,46) i vævsprøverne i observationsgruppen var signifikant højere end i kontrolgruppen(4.32±1,57 og 9,65±1,48) (P<0,05, fig. 1 og 2).

Postoperative resultater

Postoperativ forbedring af VAS-score hos patienterne i observationsgruppen var signifikant højere end i kontrolgruppen, og forskellen havde statistisk signifikans (P<0,05, tabel IV). Endvidere var den æstetiske tilfredshed med snit i observationsgruppen signifikant højere med 98,03 %, en grad af tilfredshed, der var tydeligvis højere end i kontrolgruppen med 76,47 % (P<0,05, tabel V).

Tabel IV. Sammenligning af postoperative VAS-score hos patienter i de to grupper.

Tabel V. Indgrebsæstetisk tilfredshed hos patienten i de to grupper (n, %).

CIPE-score hos patienterne i de to grupper 6 måneder efter operationen blev sammenlignet. Sammenligningen af libido, erektilhårdhedsfrekvens og kontroltid for erektilhårdhed hos patienterne i de to grupper havde ingen åbenlys forskel (P>0,05).Desuden var forlængede sexvanskeligheder og ejakulationstid, ægtefællers seksuelle tilfredshed, ægtefællers orgasmefrekvens, seksuel selvtillid og selvangstniveau hos patienter i observationsgruppen bedre end i kontrolgruppen (P<0,05), (Fig. 3).

EPQ-resultater

Efter operationen blev EPQ for patienter i de to grupper sammenlignet. Emotionalitet, metaphrenietendens ogdissimulering i observationsgruppen blev signifikant forbedret sammenlignet med kontrolgruppen (P<0,05, tabel VI).

Tabel VI. Sammenligning af EPQ-score hos patienterne i de to grupper.

Diskussion

Væksten af phimose fører til, at forhuden forbinder sig tæt med glans, hvilket effektivt beskytter penisens og glansens skaft. Derfor har umodne mandlige børn ofte symptomerne på en overflødig forhuden (6,7). Udviklingen af penis fører til, at forhudens åbning udvider sig gradvist, og dannelsen af epithelial keratiniseringsadskillelse dækkes af glans. Hvis penisens hud efter puberteten stadig omslutter glansen fuldstændigt eller ufuldstændigt, kaldes tilstanden for filosofi eller overflødig forhud (7-9).Forhuden kan desuden opdeles i to lag, herunder den indre og den ydre plade. Den indre plades kutikula er mindre, og dens slimhindeoverflade er fugtigere, hvilket gør det let at få blå mærker og briste og integrerer med flere virusmålceller (f.eks. Langerhanscelle, CD4T-lymfocyt, makrofag) (10,11).Langerhanscellen tilhører umodne dendritiske celler, og dens cytoplasma indeholder et stort antal raket- og søjleformede partikler.Når slimhinden eller huden i en del af en del er inficeret, vil Langerhanscellerne i rodpositionen identificere, fange og bortskaffe virus og kim. Derfor er den indre plade lettere at blive inficeret med HIV end den ydre plade (12,13). I en beslægtet klinisk undersøgelse blev det konstateret, at præpucehulen ville danne et fugtigt miljø for patienten med phimose efter samleje, hvilket ville fremme transkription og duplikation af HIV-virus.Omskæring kunne reducere infektionsraten for HIV, især infektionsraten for HIV fra kvinder, med op til 60 % (14,15).

Traditionel operationsmetode er relativt kompliceret, og det er vanskeligt at kontrollere længden af den indre og ydre plade af forhuden, og derfor accepteres den ikke af de fleste mennesker (16). Resultaterne af den foreliggende undersøgelse viste, at blødningen i observationsgruppen var mindre end i kontrolgruppen. Operationstiden og genopretningstiden for indsnit var kortere sammenlignet med kontrolgruppen. Den postoperative komplikationsincidens (5,88%) var også lavere end i kontrolgruppen (39,21%), hvilket hænger nøje sammen med fordelene ved engangs-stikinstrumentet til omskæring.Desuden havde den færre sår, én hovedoperation og havde nem postoperativ pleje.

HE farvning og S-100 protein immunohistokemisk farvning blev anvendt til at observere histomorfologien af de fjernede vævsprøver fra patienterne i de to grupper. Antallet af blodkar og nervefibre i vævsprøverne i observationsgruppen var større end i kontrolgruppen (P<0,05). På den anden side var VAS-scorerne 6, 12 og 24 timer efter operationen hos patienterne i observationsgruppen signifikant lavere end i kontrolgruppen (P<0,05). Dette resulterer i større skade på penisens overfladiske fascia, når traditionel operation blev anvendt til at udslette forhuden, hvilket forårsager skade påvaskulatur og nervefibre. Desuden ville det øgeforekomsten af postoperative hæmatomer, ødemer og den postoperative smertegrad.

Den engangs omskæringssyningsinstrumentoperation skærer kun det epidermale lag af forhuden, hvilket kunne afhjælpe komplikationer, såsom hæmatomer og ødemer, effektivt. Samtidig kunne det effektivt forhindre snit af nervevæv, hvor nervefibre er tæt fordelt (17). Den bevarede også fascien og nervevævet mellem lamina proprias af de indre og ydre plader på præpuce så meget som muligt for at reducere patienternes paræstesi (18). Resultaterne af denne undersøgelse viste, at den seksuelle dysfunktion som f.eks. for tidlig sædafgang i observationsgruppen blev forbedret meget mere end i kontrolgruppen, og den psykologiske tilstand var også bedre i observationsgruppen (P<0,05). Den mulige begrundelse for ovenstående observation kunne være den direkte eksponering af glanspenis til ydersiden og dens reducerede følsomhed over for overfladekornificering efter omskæringens engangs-syningsinstrument, hvilket fører til en forhøjet ejakulationstærskel. Desuden kunne engangsmetoden bevare en gunstig taktil funktion, da den forbedrede seksuallivskvaliteten og patienternes psykologiske tilstand (19,20).

Samlet set har anvendelsen af engangs omskæringssyningsinstrumentet til omskæring en åbenlys overlegenhed, som det er værd at fremme i klinikken.