Introduktion: Vi præsenterer 3 tilfælde af den samme alvorlige elektrolytforstyrrelse, der præsenterer sig med akutte neurologiske symptomer.

Faldbeskrivelser: Case A, en 48-årig dame med alvorligt CREST-syndrom, præsenterede sig med langvarig opkastning og diarré. De indledende undersøgelser viste: Natrium 141 mmol/l, kalium 3,2 mmol/l, kreatinin 53 mmol/l, glukose 4,3 mmol/l, hæmoglobin 13,9 g/dl, albumin 38 g/l. 2 dage efter indlæggelsen fik hun krampeanfald. Case B, en 75-årig beboer på et plejehjem med Addisons sygdom, som blev indlagt med en infektionsudløst Addison-krise, med tiltagende skrøbelighed i løbet af hendes tre ugers indlæggelse, blev akut forvirret, døsig og fik et anfald med midlertidigt åndedrætsstop. Baselineundersøgelser: Natrium 143 mmol/l, kalium 3,2 mmol/l, kreatinin 124 mmol/l, glukose 5,3 mmol/l, hæmoglobin 11 g/dl, albumin 30 g/l. Case C, en 42-årig mand med hypoparathyroidisme og dårlig overholdelse af alfa-calcidol, blev indlagt med flere selvbegrænsende anfald. Baselineundersøgelser: Natrium 140 mmol/l, kalium 3,3 mmol/l, kreatinin 110 mmol/l, glukose 4,8 mmol/l.

Alle tre tilfælde viste sig at have lave calcium- og magnesiumniveauer.

Case A: 1,4 mmol/l og 0,2 mmol/l, Case B: 1,63 mmol/l og 0,28 mmol/l, Case C: 1,5 mmol/l og 0,25 mmol/l, henholdsvis.

Diskussion: Interessant: De grundlæggende blodprøver var stort set normale, bortset fra det lidt lave kaliumindhold. På trods af disse betryggende normale baselineprøver kunne anamnesen med langvarig opkastning og diarré (A) og langvarig dårlig ernæring (B) have givet anledning til en tidligere fuldstændig elektrolytundersøgelse. Historien om dårlig overholdelse af medicinering (C) gjorde det muligt at stille en hurtig diagnose af hypokalcæmi og hypomagnesiæmi.

Konklusion: Disse tilfælde viser, at det er nødvendigt at overveje metaboliske årsager ved akutte neurologiske forstyrrelser. De understreger, at patienter med længerevarende hospitalsophold med dårlig oral indtagelse og patienter med en længerevarende historie med mulig nedsat gastrointestinal absorption og overskydende tarmtab, som ved svær diarré, berettiger en fuldstændig elektrolytundersøgelse, herunder calcium og magnesium.