Næsten 10 års opfølgning af et stort klinisk forsøg har bekræftet, at akillær dissektion ikke er nødvendig hos patienter med tidlig brystkræft og en minimal eller moderat tumorbyrde i sentinelknuderne.

“Indtil 1990’erne omfattede den kirurgiske behandling af invasiv brystkræft akillær lymfeknude-dissektion,” skrev forfatterne til undersøgelsen under ledelse af Viviana Galimberti, MD, fra European Institute of Oncology i Milano. “Men de kortsigtede og langsigtede bivirkninger af axillær dissektion har altid givet anledning til bekymring.”

Den tidligere 5 års resultater af IBCSG 23-01-forsøget (International Breast Cancer Study Group) viste ingen forskelle i sygdomsfri overlevelse (DFS), samlet overlevelse (OS) eller recidiv mellem patienter, der fik eller ikke fik foretaget axillær dissektion; andre undersøgelser har også vist lignende resultater. Den nye rapport udvider denne analyse ud til en medianopfølgning på 9,7 år; resultaterne blev offentliggjort i Lancet Oncology.

Studiet omfattede 934 patienter, der blev randomiseret til ingen axillær dissektion (469 patienter) eller til axillær dissektion (465 patienter) mellem 2001 og 2010. Alle patienterne havde brystkræft med en eller flere metastaserende sentinelknuder, som alle var 2 mm store eller mindre.

DFS-raten efter 10 år var 76,8 % uden axillær dissektion og 74,9 % med proceduren, hvilket giver et hazard ratio (HR) på 0,85 (95 % CI, 0,65-1,11; P = .24; P for noninferiority = .0024). Der var ingen forskelle mellem grupperne med hensyn til kumulativ forekomst af brystkræftbegivenheder, med en 10-årig forekomst på 17,6 % uden dissektion og 17,3 % med dissektion, for en HR på 0,98 (95 % CI, 0,71-1,36; P = .92). Den 10-årige OS-rate var 90,8 % uden dissektion og 88,2 % med dissektion, for en HR på 0,78 (95 % CI, 0,53-1,14; P = .20).

Langtids kirurgiske bivirkninger blev kun overvåget indtil år 5, så den opdaterede analyse svarer til det, der tidligere er offentliggjort. Sensorisk neuropati, lymfødem og motorisk neuropati var hyppigere i axillærdissektionsgruppen.

“Denne 10-årige opfølgningsundersøgelse giver yderligere beviser på højt niveau for, at udeladelse af axillærdissektion hos patienter med minimal sygdomsbyrde i sentinelknuderne er en acceptabel behandling”, konkluderede forfatterne.

Henry Kuerer, MD, PhD, administrerende direktør for brystprogrammerne på University of Texas MD Anderson Cancer Center i Houston, som ikke var involveret i forskningen, fortalte Cancer Network, at “mange amerikanske kirurger nu også undgår at udføre yderligere axillær kirurgi, når der kun findes mikrometastaser. De nuværende retningslinjer fra National Comprehensive Cancer Network synes også at støtte dette.”