Hvad er eksudat?

Exudat er væske, der produceres fra et sår, og kan udgøre både ‘gode nyheder’ og ‘dårlige nyheder’. Det fremmer akut sårheling, men kan forsinke helingen i kroniske sår.

Konceptet om fugtig sårheling har været ledende for valg og anvendelse af forbindinger, idet det grundlæggende koncept er, at tilstedeværelsen af eksudat i et sår vil skabe et miljø, der stimulerer helingen (‘gode nyheder’).

Men selv om fugt er nødvendig for helingen, kan et alt for vådt miljø imidlertid skade både sårbunden og den omkringliggende hud (‘dårlige nyheder’). Det er uklart, hvornår de skadelige virkninger begynder at opveje fordelene , derfor vil denne artikel diskutere argumenter for og imod exsudat, og hvordan eventuelle “dårlige nyheder” kan håndteres.

Exudat gennem tiden

Humoralteorien, også kendt som humorisme eller teorien om de fire humørstoffer, var en model for den menneskelige krops funktionsmåde. Den blev systematiseret i det antikke Grækenland, selv om dens oprindelse kan gå endnu længere tilbage. Teorien var central i Hippokrates’ og Galens lære, og den blev den dominerende teori i Europa i mange århundreder.

Blod var en sådan humor; udrensning med afføringsmidler, blærer på huden med varme strygejern og aderladning blev anvendt for at befri kroppen for overskydende blod, som man mente forårsagede en ubalance mellem humørerne og dermed sygdom.

Selvom teorien om humørstoffer mente de gamle grækere, at det var et forventet træk i et sårs naturlige historie, at det var ætsning, og lægen tilskyndede til, at der kom det, som romerne senere kaldte “pus bonumet laudabile” (prisværdigt pus). Dette pus skulle lette udskillelsen af usundt humør fra det skadede legeme, og denne idé holdt sig fast indtil det 19. århundrede; før Lister og Pasteur var det faktisk almindelig praksis at fjerne pus fra et sår og lægge det i et andet…

I modsætning til grækerne er vi nu fuldt ud klar over, at vi ikke kan overføre bakterier fra en persons sår til en anden persons sår, og derfor er vi nu meget strukturerede omkring håndhygiejne for at sikre, at overførsel ikke finder sted. Vi er også meget mere opmærksomme på behovet for at beskytte såret og sikre, at såret ikke er for fugtigt.

Hvad gør eksudat?

Såreksudat har en vigtig funktion i heling af sår , og det menes at have antibakterielle egenskaber.

Under den inflammatoriske reaktion udvider blodkarvæggene sig og bliver mere porøse, så proteinrig væske kan filtreres fra kredsløbet ind i det sårede område. Denne ekstracellulære væskedannelse resulterer i en øget produktion af eksudat.

Og selv om sårekssudat er nødvendigt for heling, er klinikere nu opmærksomme på, at kronisk sårekssudat er skadeligt, når det er for stort, idet det bidrager til maceration af huden og forsinker sårheling. Dette skyldes til dels de proteolytiske enzymer, der produceres i et sår; leukocytter migrerer gennem sårmatrixen og frigiver proteaser (aktiverede enzymer). Disse er nødvendige for:

• regulering af cellemodning og -formering
• collagensyntese og -omsætning
• udvikling og fjernelse af de peri-vaskulære fibrinmanchetter, der findes ved venøs insufficiens og bensår
• fagocytose af affald, mikrober efter inflammation

I et kronisk sår kan disse enzymer faktisk forsinke helingen og “brænde” den omgivende hud (Figur 1).

Figur 1

Et af problemerne i forbindelse med eksudat er, at ingen endnu har fastslået det tidspunkt, hvor et sår bliver kronisk, da hver enkelt har variabler, der vil forsinke eller fremskynde helingen. Farven på eksudatet kan være et fingerpeg om kronicitet; efterhånden som såret bliver kronisk og optager flere overfladebakterier, begynder eksudatet at skifte farve og vil have en kraftigere lugt. Farven og lugten vil indikere, hvilken type bakterier der er til stede i såret; grøn betyder, at det sandsynligvis er Pseudomonas, som har en tydelig lugt, mudret rød/brun er muligvis Staphylococcus eller Streptococcus med en lugt af gammelt blod.

Forsekomsten af disse bakterier, farven og lugten i såret, indikerer ikke en klinisk infektion, men er højst sandsynligt udtryk for bakteriel kolonisering. Kolonisering kan håndteres med forbindinger, mens klinisk infektion (udbredt cellulitis, pyrexi, øget lugt, smerter og eksudat) kræver antibiotika. Der bør kun tages svaberprøver, hvis der er mistanke om sidstnævnte.

Legsår er unikt; på grund af den underliggende tilstand medfører det hydrostatiske tryk i venesystemet, at venerne udvides, hvilket udvider celleforbindelserne og tillader passage af væske ind i såroverfladen.

Find en metode til at håndtere tyngdekraften (især i afhængige ben) er at foretrække frem for at anvende tykke absorberende forbindinger, som ikke adresserer den underliggende årsag. Kompressionsbehandling vil bidrage til at vende den patologi, der skaber problemet .

Exudatkontrol

Behandling af den underliggende årsag til overdreven eksudatdannelse og valg af passende forbindinger er nu nøglen til effektiv håndtering af eksudat. Stærkt absorberende forbindinger absorberer og lukker eksudat væk og reducerer dets skadelige virkninger. Eksempler på sådanne forbindinger er skitseret i tabel 1.

Honningforbindinger og jodforbindinger er muligvis de mest omkostningseffektive til reduktion af bakterier. Desværre bliver jod meget hurtigt negeret i tilstedeværelse af eksudat, så jodkærester, som langsomt frigiver jod i såret i bytte for sårekssudat, er bedre. Sølv er meget anvendt, men kan være dyrt.

Da eksudatproduktionen mindskes gennem god kompression og/eller antibakterielle forbindinger, er gode skumforbindinger eller avancerede fiberforbindinger ideelle. Et sår bør aldrig have lov til at forblive vådt, da det omgivende væv ellers vil blive opblødt, og sårbunden vil ikke reparere sig, som den skal.

Tabel 1

Kompressionsbandager eller strømper bør være den første overvejelse ved venøse bensår for at løse tyngdeproblemet. Strømpebukser kan give patienten uafhængighed, da de er i stand til at tage dem af og på og fortsætte med aktiviteterne i livet. Tabel 2 indeholder eksempler på kompressionsbandager og tabel 3 eksempler på kompressionsstrømper.

Tabel 2

Tabel 3

For de patienter, der ikke har den fingerfærdighed eller styrke, der kræves for at anvende deres egne strømper, vil et produkt som Juxta Cures (figur 2) være et ideelt valg.

Disse kan anvendes af alle med blot den enkleste forklaring. De er også meget omkostningseffektive, da de kan fjernes og vaskes og genanvendes i mange måneder.

Figur 2

Konklusion

Exudat er nødvendigt i akutte sår, men skal kontrolleres i kroniske sår. Behandling af den underliggende årsag til overdreven eksudatdannelse og valg af passende forbindinger er nøglen til effektiv behandling, og ved at løse problemet med afhængighed af lemmer og bakteriekolonisering vil eksudatet blive reduceret.