En 36-årig mand henvendte sig til skadestuen på grund af gradvist sløret syn på højre øje i løbet af 20 dage og progressivt tab af syn på venstre øje i løbet af de foregående otte måneder. Et år tidligere var han begyndt at tage natriumvalproat for morgenmigræne med kun delvis respons. Synsstyrken var 20/30 (66,7 %) på højre øje, og han kunne kun opfatte håndbevægelser med venstre øje. Han havde også en venstre relativ afferent pupillær defekt. Funduskopi viste en bleg venstre synsskive og ødem i højre synsskive (Figur 1). De øvrige resultater af den neurologiske undersøgelse var normale.

Disse fund tyder på Foster Kennedys syndrom, hvor en anterior intrakraniel masse direkte komprimerer den ipsilaterale synsnerve, hvilket forårsager atrofi og øger det intrakranielle tryk, hvilket resulterer i kontralateralt papilledem.1 Kraniel computertomografi viste en masse, der stammede fra den venstre forreste klinoide procesus anterior (se bilag 1, tilgængelig på www.cmaj.ca/lookup/suppl/doi:10.1503/cmaj.101937/-/DC1). Systemisk dexamethason og phenytoin blev iværksat profylaktisk, og patienten blev indlagt med henblik på kirurgisk fjernelse af massen. Ved opfølgningen et år efter operationen var synsstyrken på højre øje forbedret til 20/20 (100 %), og patienten var i stand til at tælle fingre med venstre øje.

Foster Kennedys syndrom menes at være til stede i 1 % til 2,5 % af intrakranielle masser.2 Tumorer i frontallappen kan blive ret store, før de bliver opdaget, og fokale symptomer (f.eks. hukommelsestab eller følelsesmæssig labilitet) kan være sparsomme. Selv om stigningen i det intrakranielle tryk korrelerer med tumorens størrelse og placering,2 kan relaterede symptomer være subtile og mindre fremtrædende end pupilforandringer, hvis forhøjelsen af trykket er langvarig.3 Genoprettelse af synsstyrken kan ske med normalisering af det intrakranielle tryk. Dette tilfælde understreger, at der bør sættes spørgsmålstegn ved en migrænediagnose, når hovedpinen er atypisk, kun delvist kontrolleres af medicin eller er forbundet med andre neurologiske symptomer.