Dette kapitel er relateret til målene i afsnit F10(ii) fra CICM Primary Syllabus 2017, som forventer, at eksaminanden kan “forklare de fysiologiske virkninger af hyperoxi”. Kollegiet har spurgt om dette på en meget omvendt måde (spørgsmål 1 fra den første opgave i 2011), som faktisk handlede mere om iltlagre og præoxygenering. Selv om kapitlet om iltfarmakologi dækker dette materiale i en vis grad, syntes en hel separat side dedikeret til dette emne at være passende, fordi det har sit eget punkt i pensum (som deles med hypoxi, hypokapni og hyperkapni), og også fordi kapitlet om iltfarmakologi har form af en uoverskuelig skældsord, og for en eksamensbesvarelse er det nødvendigt at have en form for organiseret sammenfatning af hyperoxi.

Med hensyn til den førnævnte organisering er det svært at strukturere oplysninger på denne måde, fordi virkningerne af stigende iltpåvirkning ofte er dosisafhængige og specifikke i de enkelte organer. Derfor er det bedste man kan gøre at organisere diskussionen efter organsystemer og derefter efter iltkoncentration. Sidstnævnte kan opdeles i normobarisk og hyperbarisk, hvilket synes at være en nyttig sondring: nogle dårlige virkninger af ilt kan ses, når FiO2 øges til 100 % ved normalt atmosfærisk tryk, mens andre kun kan ses hos patienter, der udsættes for supranormale tryk. I hvert fald kan der kort sagt udarbejdes en tabel, der på en pæn måde kategoriserer disse spørgsmål, hvilket tilfredsstiller forfatterens unaturlige lyst til tabeller:

Fysiologiske virkninger af hyperoxi
Organ system eller væv Virkninger set ved normobarisk hyperoxi Virkninger set kun ved hyperbarisk hyperoxi
Airway
  • Tracheobronchitis
  • Mucositis
  • Slimhindebeskadigelse forværres i forhold til eksponeringsvarighed og stigende PO2 (Yorgancilar et al, 2012)
Lunger
  • Alveolær toksicitet (Lorrain Smith-effekt)
  • Absorption atelektase
  • Mindsket respiratorisk drivkraft
  • Pulmonal vasodilation
  • Accelereret alveolær toxocitet, overgangsalder til åbenlys ARDS
Gastransport
  • Reverse Haldane-effekt: frigivelse af CO2 fra hæmoglobin
  • Øget clearance af CO
  • Øget denitrogenering af gashuler (f.eks. pneumothorax)
  • Med hyperbar ilt bidrager opløst O2 væsentligt til den samlede gastransport (dvs. man behøver måske ikke engang hæmoglobin)
Kardiovaskulært system
  • Vasokonstriktion på grund af accelereret hastighed af oxidativ nedbrydning af nitrogenoxid i endothelium.
  • Hypertension
  • Bradykardi (refleks)
  • Mindsket hjerteydelse
Centralnervesystemet
  • Mild eufori
  • Krampeanfald (Paul Bert-effekt)
  • Myopi (reversibel)
  • Kataraktdannelse
    (Tibbles et al, 1990)
Cerebralt kredsløb
  • Faldet cerebral blodgennemstrømning
  • Faldet intrakranielt tryk (30%) og faldet cerebral blodgennemstrømning (19%) – Miller et al, 1970
Elektrolytter
  • Minimal effekt
  • Blodglukose falder
  • Serumnatrium falder
  • Kalium stiger
Metabolisk
  • Øget produktion af frie radikaler
  • Indæmning af enzymer med SH1-grupper
Bone marrow
  • Hæmmede erythropoiesis
  • Mindsket reticulocyt antal
Immunsystem
  • Immunosupprimerende virkning
  • Forbedret immunosupprimerende virkning: nedsat cirkulerende lymfocytantal og nedsat miltvægt (Hansbrough et al, 1980)
Infektiøs sygdom
  • Hæmmet reproduktion af anaerobe organismer
  • Toksicitet over for anaerobe organismer
  • Mindsket toksinsyntese af clostridiearter

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.