– Se:
– Fysisk undersøgelse af knæet:

– Mekanisme: ACL Tear:
– Anteromedial roterende stabilitet:
– Anteromedial roterende stabilitet:
– Anterior Cruciate Ligament
– Anterior Drawer Test
– Anterolateral Rotatorisk Instabilitet
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Diskussion:
– Læsionstest:
– Læsionstest
– Pivot Shift Test
– Pivot Shift Test
– Pivot Shift Test

– Diskussion:
– De første symptomer kan være smerter i det posterolaterale knæ;
– hæmarthrose:
– mere end70% af pts m/ akut hæmarthrose vil have ACL-ruptur;
– kraftig hævelse af knæet udvikler sig typisk inden for to timer efter skade på grund af hæmarthrose;
– hæmarthrose vil udvikle sig over 6-24 timer;
– hvis effusion udvikler sig umiddelbart efter skade, bør man mistænke en osteochondral fraktur;
– tilstedeværelse eller fravær af fedt i den aspirerede væske er den vigtigste forskel;
– selv om hævelse forventes, vil en associeret kapselrevne tillade væske at ekstravasere fra leddet, hvilket forhindrer dannelse af hemarthrose;
– overvej alterantiv dx (quadriceps- eller patellasene-ruptur)

– Undersøgelsesresultater:
– ganganalyse:
– se altid patienten gå;
– et varus-fremstød kan indikere en LCL-laksitet;
– en varus-holdning er en relativ kontraindikation for øjeblikkelig ACL-rekonstruktion;
– i dette tilfælde bør man overveje behovet for en høj tibialosteotomi forud for ACL- (eller LCL-) rekonstruktion;
– disse patienter kan have en betydelig ændring i stående vs. liggende alignment (især når der er tale om en kombination af en ACL- og LCL-skade);
– en åbningskile-distraktionsosteotomi kan være at foretrække hos disse patienter, da det er vanskeligt at vurdere, hvor meget korrektion der er nødvendig;
– ROM:
– akut ekstensionsblokade:
– kan skyldes buckethandle-meniskusrevne, ACL-revne (fra interposition af ACL mellem femur og tibia) eller fra fedtpudeadhæsioner til et revet ACL;
– som påpeget af KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492) skyldes en akut knæblokade i forbindelse med en ACL-revne normalt
interposition af ACL mellem femur og tibia i den intercondylære notch;
– denne forfatter understreger behovet for at udføre dedikeret fysioterapi for at genoprette bevægelsen;
– fysioterapi bør bestå af ROM, udstrækning og patellarmobilisering;
– referencer:
– Det låste knæ. JR Jones og RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Fedtpudeadhæsion til delvist revet forreste korsbånd: en årsag til knælåsning. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– stabilitet:
– lachman:
– pivot shift:
– clunk test:
– begynder med knæet i fleksion, mens der påføres en valgusbelastning og en kraft til intern rotation;
– tommelfingeren skubber tibia fremad, og klonk af reduktion mærkes, når knæet nærmer sig fuld ekstension;
– subluxation af lateral femorotibial artikulation bliver maksimal ved ca. 30 graders fleksion, hvorefter der, når knæet strækkes yderligere, sker en spontan forflytning;
– forflytningen tager form af et pludseligt ryk;
– Losee Test:
– Losee Test:
– begynder med knæet i flexion, mens ekstern rotation og valguskraft påføres;
– når knæet er strakt, roterer foden indvendigt & tidligere subluxeret tibia reduceres, når knæet nærmer sig fuld ekstension;
– omvendt pivot shift test:
– knæet begynder i fleksion, mens der påføres en ekstern rotation og en valgusbelastning;
– der registreres en klump, når knæet strækkes;
– tibia subluxerer posteriort ved fleksion;
– ekstern recurvatum-test:
– tillader tibia at subluxere og rotere posteriort på grund af en revet posterolateral kapsel;
Lachman-test evalueret. Kvantificering af en klinisk observation.

Skade på det forreste korsbånd, der giver pivot-shift-tegn.

Langtids funktionelle resultater hos patienter med anterolateral rotatorisk instabilitet behandlet med iliotibialbåndstransfer.

Det laterale pivot-shift: et symptom og tegn på insufficiens af det forreste korsbånd.

En analyse af pivot shift-fænomenet. Knæbevægelser og subluxationer induceret af forskellige undersøgere.

Korrelation mellem ømhed i ledelinjen og menisklæsioner hos patienter med akutte forreste korsbåndstrækninger.

Ligamentous restraints to anterior-posterior drawer in the human knee: En biomekanisk undersøgelse. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.