Galdeblæren er et piriformt (pæreformet) organ, der sidder på undersiden af leverens segmenter IVB og V. Den har en inferior peritoneal overflade og en superior hepatisk overflade, der er tæt knyttet til galdeblærens leje i leveren. Den cystiske plade er en kondensation af fibro-areolært væv, der adskiller galdeblæren fra leverparenkymet. Den cystiske plade er veludformet i galdeblærens krop, men bliver tyndere mod galdeblærens fundus. Der kan løbe små galdegange fra leverparenkymet til galdeblæren gennem den cystiske plade (Luschka-galdegange). Den del af galdeblæren, der rager ud over leverens underside, kaldes fundus; fundus fortsætter ind i galdeblærens hovedkrop, som ligger i en fossa på leverens underside. Galdeblærens krop forsnævres til et infundibulum, der gennem halsen fører til cystisk kanal.

På computertomografi ses galdeblærens hals i højere snit (snit) end galdeblærens krop, der ses højere end galdeblærens fundus. Cystisk ductus har spiralformede slimhindefolder, der kaldes Heisters “ventiler”. Der kan undertiden være en underliggende sacculation (udposning) af galdeblærens infundibulum eller hals; dette kaldes Hartmann-posen. Calot-trekanten er afgrænset af den cystiske ductus cysticus til højre, den fælles leverkanal (CHD) til venstre og leverens underside foroven; den cystiske arterie og den cystiske lymfeknude i Lund ligger i Calot-trekanten. En peritoneal cholecystoduodenalfold forbinder galdeblærehalsen med den første del af duodenum.

Det lille omentum løber fra leverens underside (mellem porta hepatis og navlespalten) til mavesækkens lille krumning og den første del af duodenum. Den frie højre kant af det lille omentum kaldes det hepatoduodenale ligament (HDL). Det omentale (epiploiske) foramen (af Winslow) bag HDL fører til den mindre sæk (omental bursa).

Den højre og venstre leverkanal mødes uden for leveren i dens hilum (porta hepatis) for at danne den fælles leverkanal (CHD). Den cystiske kanal slutter sig til CHD for at danne galdegangen (common bile duct eller CBD), som bevæger sig nedad i HDL sammen med den rigtige leverarterie til venstre for den og portvenen bag den. Den øvre grænse for diameteren af den normale CBD er 6-7 mm.

CBD har supraduodenale, retroduodenale (bag den første del af duodenum), infra-/intraduodenale eller retropankreatiske (i en rille eller sulcus bag eller en tunnel gennem den øverste halvdel af pancreashovedet) og intraduodenale (intramurale) dele.

Den terminale del af CBD er forenet med den terminale del af pancreasgangen i pancreashovedet for at danne en fælles kanal (kaldet den hepatopancreatiske ampulla, når den er udvidet), som løber gennem den mediale duodenalvæg og åbner på kuplen af den store duodenale papil, et brystvorteagtigt fremspring på den mediale væg af det midterste segment af den anden del (C-sløjfe) af duodenum. Både ampulla og papille er eponymisk beslægtet med Vater.

Den større duodenalpapille er dækket af en halvcirkulær hætteagtig slimhindefold overordnet set. Der findes en glat muskelslutter (Oddi-sphincter) omkring den fælles kanal for CBD og hovedpancreasgangene og forhindrer refluks af duodenalsaft i de to kanaler. Der findes to andre individuelle glatte muskelsfinctere omkring de terminale dele af CBD (Boyden-sfincter) og hovedpancreasgangene, før de mødes; disse forhindrer refluks af pancreasaft til CBD og af galde til hovedpancreasgangen.

Den celiakale stamme (axis) forgrener sig fra den forreste overflade af aorta i niveauet T12-L1 og deler sig i den fælles hepatiske arterie (CHA), miltarterien og den venstre mavearterie. CHA løber langs den øverste grænse af den proximale del af pancreas. Den afgiver den gastroduodenale arterie (GDA) og fortsætter som den egentlige hepatiske arterie i HDL til højre for CBD og foran portvenen. Den egentlige leverarterie deler sig derefter i højre og venstre gren.

Den cystiske arterie er en gren af den højre leverarterie, der afgives bag CBD; den ligger i Calot-trianglen, hvor den deler sig i en anterior og en posterior gren og forsyner galdeblæren. Calot-trekanten er dannet af leverens underside, den cystiske ductus cysticus og den fælles leverkanal. Den cystiske arterie afgiver også små grene til den cystiske ductus cysticus. Det er ikke en endearterie; blodforsyningen kommer også til galdeblæren fra leveren i galdeblærens leje.

Der findes ikke nogen navngiven cystisk vene; flere små cholecystohepatiske vener løber fra galdeblæren ud i de intrahepatiske grene af portvenen i leveren (segment IV og V) og kan resultere i flere bilobære levermetastaser. Små cholecystiske vener kan løbe fra galdeblærehalsen i Calot-trekanten til hovedportalen i det hepatoduodenale ligament.

CBD får sin blodforsyning nedefra fra den rigtige leverarterie, GDA, den højre gastriske arterie og de posterior superior pancreaticoduodenale arterier.

Subserosale og submucosale lymfeknuder dræner fra galdeblæren til den cystiske lymfeknude i Lund langs den cystiske arterie i Calot-trekanten mellem den cystiske ductus cysticus og CHD. Der er beskrevet to veje for lymfespredning fra galdeblæren. Hovedstrømmen går til højre for HDL (pericholedochale, pancreaticoduodenale og aortocavale lymfeknuder); en alternativ rute går til venstre for HDL (pericholedochale, hepatiske arterie-, celiac- og para-aortiske lymfeknuder).

Den cystiske lymfeknude er ikke en sentinel-lymfeknude for galdeblæren; galdeblærecancer kan sprede sig direkte til lymfeknuderne i porta hepatis eller HDL uden inddragelse af den cystiske lymfeknude. Der kan være lymfeknuder i HDL eller endog udenfor, selv om den cystiske lymfeknude er negativ. Subserosale galdeblærelymfatikker dræner ud i subkapsulære lymfatikker i leveren.

Galdeblæren modtager parasympatisk nerveforsyning fra den højre vagus gennem dens hepatiske gren; sympatisk forsyning kommer fra T 7-9 gennem plexus celiacus.

Skriv et svar

Din e-mailadresse vil ikke blive publiceret.