Hvad er meniskrevets genoptræningstid uden kirurgi? Hvis min menisk ikke heler af sig selv, skal jeg så lade mig operere? Om du skal lade dig operere for en meniskrevnerose afhænger af, hvad vi ved om, hvorvidt en operation vil hjælpe. Desværre taler den forskning, der viser, at denne almindelige procedure er effektiv, imod kirurgi. Lad os se nærmere på det.

Meniskusrevner Grundlæggende om meniskrevner? Kan en meniskrevne heles af sig selv uden kirurgi?

Hvor vi kommer ind på meniskrevne-rekonvalescenstiden uden kirurgi, skal vi gennemgå en smule. Menisken er en figur 8-formet struktur, der fungerer som et afstandsstykke mellem lår- og skinnebensknoglerne i knæet. Den har flere zoner baseret på blodforsyning, hvor den bedste blodgennemstrømning er på ydersiden og den mindste på indersiden. Disse zoner kaldes de rød-røde (masser af blodforsyning), rød-hvide (lidt blodforsyning) og hvid-hvide (ingen blodforsyning). Diagrammet her er et tværsnit af menisken, der viser disse tre forskellige områder.

Hvorfor er alt dette vigtigt? Fordi det er afgørende for, hvor riven er placeret, om den kan heles. Revner i den rød-røde zone (uden for menisken) er mere tilbøjelige til at helbrede, og revner i den rød-hvide zone kan helbrede. Derimod er det usandsynligt, at rifter i den hvid-hvide zone vil heles. Hvis riven heler, bør det tage 6-8 uger (1). Derfor er det rimeligt, hvis du har en rift i den yderste halvdel af menisken, at fokusere på meniskrevnerens helingstid uden operation. Men hvis din rift ikke heler, eller hvis den er i den del af menisken, der ikke heler, hvad skal du så gøre?

Få mere at vide om Regenexx-procedurer for menisklidelser i knæet.

Hvad sker der, hvis du lader en ødelagt menisk være ubehandlet?

Det interessante ved dette spørgsmål er, at de fleste mennesker over 35 år har meniskrevner, som de ikke kender til. Det betyder, at forskning klart viser, at meniskrevner er omtrent lige så almindelige som rynker og ofte lige så vigtige. Derfor er det normalt ikke noget stort problem at lade en meniskrevne være ubehandlet, da mange af dine venner gerne har dem og slet ikke kender til dem.

Hvordan kan jeg forbedre mine chancer for, at menisken heler af sig selv?

Men efter min erfaring kan du forkorte meniskrevnerens genopretningstid uden operation ved at bruge en aflastningsbøjle. Dette er en specialiseret støtte, som du kan købe online, der skubber eller trækker på den modsatte side af riven for at aflaste den revnede menisk. Hvis du f.eks. har en medial meniskrevnerose, skal du bruge en medial unloader i 4-6 uger. Hvis du har en lateral meniskrevne, skal du bruge en lateral unloader. Disse kan købes online for et par hundrede kroner, eller de fleste forsikringsselskaber vil også dække dem.

Funktionerer meniskoperation?

Hvis din menisk ikke vil helbrede eller i det mindste hvis dine knæsmerter ikke forsvinder, ved vi så, at operation vil virke? Meniskoperation er trods alt en af de mest almindelige ortopædkirurgiske indgreb, der udføres i dag. Svaret for den mest almindelige type operation kaldet arthroskopisk partiel meniskektomi (APM) er et klart “Nej”. Hvordan kan det være? Lad os gennemgå det.

Vi har tre undersøgelser på meget højt niveau, der viser, at uanset hvad der er galt med dit knæ (meniskrevner med eller uden gigt eller låsning), er operationen ikke bedre end en falsk procedure eller fysioterapi (4-6). Mange kirurger vil hævde, at disse undersøgelser kun har set på svarene fra store grupper af mennesker, og at de er bedre til at udvælge, hvem der vil reagere. Men vi har nu nyere forskning, der viser, at der ikke er nogen identificerbar undergruppe af patienter, der vil reagere på APM (7).

Faktisk er vi begyndt at se, at fjernelsen af den revet del af menisken, der sker ved APM, kan forårsage mere gigt (2,3). Hvorfor? Proceduren øger sandsynligvis kræfterne på brusk ved at fjerne dele af meniskspaceren, som sandsynligvis stadig har en vis beskyttende effekt, selv når den er revet over.

Deltag i et gratis Regenexx knæmeniskwebinar

Kan man behandle en meniskrevnering uden kirurgi?

Nogle lovende injektionsbaserede behandlinger til forbedring af meniskrevneringens genopretningstid uden kirurgi er ved at blive undersøgt, og nogle viser fordele. Begge tilgange fokuserer på at sætte gang i helingen i vævet. Den ene er præcis indsprøjtning af platelet-rigt plasma (PRP) i menisken ved hjælp af ultralydsvejledning (8). Injektion af mesenchymale stamceller fra knoglemarv har også vist sig at være lovende (9). Vi har brugt begge disse teknikker i mere end et årti med gode kliniske resultater med hensyn til at hjælpe patienterne med at undgå meniskoperation.

Fortællingen? Genoptræningstiden for meniskrevner uden operation er 6-8 uger. Hvis dit knæ ikke bliver bedre, skal du dog ikke tilmelde dig den mest almindelige ortopædkirurgiske operation kaldet APM, da den har vist sig at være ineffektiv på trods af dens udbredte anvendelse. I mellemtiden er der nyere teknikker til at hjælpe knæet til rådighed.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. The knee meniscus: Management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Publiceret 2017 May 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Ændringer i knæleddet efter meniskektomi. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniskrevner: effekten af meniskektomi og reparation på intraartikulære kontaktområder og stress i det menneskelige knæ. En foreløbig rapport. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Artroskopisk partiel meniskektomi versus skykirurgi for en degenerativ meniskrevnering. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Behandling af traumatisk meniskrevnerve og degenerative menisklæsioner. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244. DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – ingen forudsigelige patientundergrupper har gavn af meniskoperation: patientrapporterede resultater af 641 patienter 1 år efter operation. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. En prospektiv, randomiseret, dobbeltblind, parallelgruppe, placebokontrolleret undersøgelse. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Publiceret 2019 feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.