Patella løber i en rille i den forreste del af lårbenet, der kaldes trochlea. Den løber gennem denne rille, når vi bøjer og strækker knæet. Patellaen griber ind i trochlea mellem ti og tredive graders bøjning. Muskler og ledbånd hjælper med at afbalancere patellaen i trochlea.

1. Quadriceps-senen – quadricepsmusklen forankrer sig i patellaen via quadriceps-senen.
2. Iliotibialbånd – et stort vævsbånd i den yderste del af vores lår forankrer sig i skinnebenet. Stramhed i dette kan enten føre til smerter fra vores patella, der ikke følger korrekt, eller kan give os smerter i hele bandets forløb kaldet Iliotibialbåndssyndrom.
3. Lateral retinaculum – ledbånd på den ydre del af patella hjælper med at stabilisere knæskallen mod at forskyde sig indad eller i medial retning. Lejlighedsvis kan retinaculumet blive stramt og få vores knæskallen til enten at vippe eller subluxe i en udadgående eller lateral retning.
4. Medialt patellofemoral ligament – dette ligament forbinder vores lårben med den indre del af knæskallen. Det brister, når vi forskubber vores patella. Desuden kan det strække sig enten på grund af skade eller på grund af slapt væv og forårsage en subluxation.
5. Patellasenen – denne sene forankrer vores patella til tibia.

PATELLAR TILT

Individer med et stramt lateralt retinaculum kan opleve smerter uden nogen skade på patellas brusk. Størstedelen af personerne reagerer på fysioterapi, taping og skomodifikation. De personer, der fortsat har symptomer, kan være kandidater til en lateral release. Billederne nedenfor viser billeder, hvor det laterale retinaculum er skåret med en varmesonde.

Efter at det laterale retinaculum er identificeret, skærer varmesonden vævet. Retinaculumets tethering-effekt elimineres, og det vil arre i en forlænget position.

PATELLAR SUBLUXATION

Røntgenbilleder kan identificere personer med en patella, der subluxerer eller sporer uden for trochlea. Dette kan forårsage smerter og kan i nogle tilfælde forårsage for tidlig bruskudslidning på den ydre del af leddet mellem patella og trochlea. Igen behandles dette normalt med fysioterapi, taping og skomodifikation. Hvis symptomerne fortsætter, omfatter de kirurgiske muligheder enten stramning af det mediale patellofemorale ligament eller en osteotomi af tibial tuberkel.

PATELLAR DISLOCATION

Patellar dislokationer behandles med en periode med immobilisering efterfulgt af fysioterapi. Gentagne dislokationer behandles med en reparation af det mediale patellofemorale ligament eller en tibial tuberkelosteotomi. Kirurgi er indiceret, hvis der er tale om en løs krop eller gentagne dislokationer. Redislokationsraten kan være alt fra 30-50 %.

PATELLAR CHONDROMALACIA

Det er almindeligt, at vi med alderen udvikler slid enten på patella eller trochlea. Aktiviteter, der lægger stor belastning på disse områder, omfatter langdistanceløb og springsport. Chondromalacia behandles med fysioterapi, antiinflammatoriske midler, glucosamin og chondroitinsulfat, kortikosteroidinjektioner og viscossupplementering. Hængning, låsning og hævelse kan være tegn på en klap, som kan behandles kirurgisk (chondroplastik).
Figuren nedenfor viser en revne, eller knæk, i patella, som gav denne person smerter i forbindelse med catching.

Denne person gennemgik en chondroplast. Brusken blev glattet ved hjælp af en motoriseret barbermaskine.

PATELLOFEMORAL ARTHRITIS

Arthritis henviser til tab af ledbrusk i patella og/eller trochlea. Behandlingen svarer til den for patellar chondromalacia. Vedvarende symptomer behandles med enten en tibial tuberkelosteotomi eller en knæprotese. Bemærk på billedet nedenfor det fuldstændige tab af brusk på patellas underside.

BEHANDLINGSMULIGHEDER FOR PATELLAR INSTABILITET OG/ELLER SPORTSÆTNINGSPROBLEMER

1. LATERAL RELEASE-En lateral release, der kun udføres isoleret, er indiceret ved patellar tilt, der ikke har reageret på fysioterapi, antiinflammatoriske midler og tid.
2. MEDIAL PATELLOFEMORAL LIGAMENT REPAIR OG/ELLER REFING-Det mediale patellofemorale ligament forbinder femur med patella. Tilbagevendende dislokationer hos personer med sund brusk behandles bedst enten med direkte reparation af ligamentet eller suturstramning af ligamentet. Dette gøres via et lille snit. Hvis vævet er af dårlig kvalitet, anvendes en af vores hamstring-sener til at genskabe ledbåndet. Personer med normal brusk og subluksation kan behandles med en artroskopisk stramning af ligamentet med suturer.
3. TIBIAL TUBERCLE OSTEOTOMY-For personer med patellar tracking-problemer og betydelige bruskskader udføres en tibial tuberkelosteotomi. Knogletilhæftningen til patellasenen løsnes fra tibia (skinnebenet) og forskydes og fastgøres på plads med to skruer. Dette hjælper ikke kun til at hjælpe patellaens sporing og stabilitet, men reducerer også symptomerne i forbindelse med gigt.

QUADRICEPS- ELLER PATELLASÆNESÆNEN RUPTUR

Ruptur af quadriceps- eller patellasenen behandles med akut kirurgisk reparation.