Hvilke tests bør indgå i den indledende evaluering af infertilitet?

Kostpriser for fertilitetsundersøgelser og behandlinger

• Lægen vil stille spørgsmål for at forsøge at få et fingerpeg om årsagen til din infertilitet.
• Disse spørgsmål vil vedrøre din medicinske, kirurgiske, gynækologiske og obstetriske historie samt nogle spørgsmål om livsstil.
• En gennemgang af journaler fra andre fertilitetslæger, som du har været hos, er også vigtig.

Fysisk undersøgelse

• Der bør foretages en rettet fysisk undersøgelse, som kan omfatte en ultralydsundersøgelse af bækkenet.
• Ultralyd kan hjælpe os med at opdage abnormiteter med livmoderen, æggelederne og/eller æggestokkene. Vi kan undertiden se tegn på arvæv i bækkenet, f.eks. når en æggestok ser ud til at sidde fast til livmoderen.
• Vi får oplysninger om kvindens potentiale for tilstrækkelig ovariestimulering med medicin ved at tælle antrale follikler.

Vurdering af ovariereserve

• Dette er en meget vigtig vurdering af kvindens resterende ægreserve
• Det sker med blodprøver og ultralyd:
  • Blod – dag 3 FSH-, LH- og østradiolhormonprøver og AMH-hormonniveauer
  • Ultralyd – vurdering af ovarievolumen og antal antrale follikler

Bedømmelse af passende ægløsning

Dette kan gøres på forskellige måder. Omkring 25 % af al infertilitet skyldes en ægløsningsforstyrrelse. En type ægløsningsproblem, polycystisk ovariesyndrom, behandles effektivt med medicin.

Sædanalyse

Sædanalysen er en meget vigtig test, og den bør foretages tidligt i evalueringsprocessen. Hvis der opdages en alvorlig sædfejl, bør testen på den kvindelige partner ændres, og behandlingen kan straks rettes mod sædproblemet.

• Omkring 25 % af al infertilitet skyldes en sædfejl, og 40-50 % af infertilitetstilfældene har en sædfejl som hovedårsag eller som en medvirkende årsag.

Blodprøver

Afhængigt af det enkelte pars situation kan det være nødvendigt at foretage forskellige blodprøver på enten kvinden eller manden. Blodprøver, der kan være nødvendige, omfatter dag 3 follikelstimulerende hormon (FSH), luteiniserende hormon (LH), østradiol (E2), AMH, prolaktin, testosteron (T), progesteron (P4), 17-hydroxyprogesteron (17-OHP), thyroxin (T4), skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH).

Hvis der er en historie med tilbagevendende aborter (2 eller flere) foretages ofte en lupus antikoagulans (LAC) og anti-cardiolipin antistof (ACL) samt andre prøver.

Immunologisk testning har ikke vist sig at have nogen værdi hos infertilitetspatienter uden en historie med 2 eller flere aborter.

Testning for tubal patency og normalitet af livmoderhulen med et hysterosalpingogram

Hysterosalpingogrammet, eller HSG, udføres for at vurdere anatomien af livmoderens endometrialhule og æggelederne. HSG’et planlægges normalt mellem dag 6 og 13 i cyklus – efter blødning og før ægløsning

• Denne undersøgelse udføres normalt på et radiologisk institut
• Omkring 25 % af al infertilitet skyldes en tubal faktor

Laparoskopi

• Dette er et kirurgisk indgreb og bør ikke udføres, før de grundlæggende undersøgelser er udført på begge partnere.
• I nogle tilfælde vil laparoskopi for infertilitet være indiceret for at kigge efter ar i bækkenet eller endometriose
• Da succesraten for in vitro-befrugtning er forbedret dramatisk i løbet af de sidste 20 år, bliver laparoskopi for infertilitet udført meget mindre end tidligere.
• De fleste par springer den invasive laparoskopiske operation over og foretager behandlinger med intrauterine inseminationer og derefter IVF, hvis inseminationerne ikke er vellykkede.