Langtidsresultater efter tracheostomi er generelt dårlige, og sundhedsudgifterne er høje, især for ældre patienter, viser resultaterne af en stor retrospektiv undersøgelse.
Andrei Malov/Thinkstock De nuværende værktøjer til forudsigelse af resultater til støtte for beslutningstagning vedrørende tracheostomi er begrænsede, skrev Anuj B. Mehta, MD, fra National Jewish Health i Denver, og kolleger. “Denne undersøgelse giver en ny og dybtgående indsigt i dødelighed og anvendelse af sundhedsvæsenet efter tracheostomi, som ikke tidligere er beskrevet på befolkningsniveau.”
I en undersøgelse offentliggjort i Critical Care Medicine gennemgik forskerne data fra 8.343 ikke-kirurgiske patienter, der blev set på hospitaler i Californien fra 2012 til 2013, og som fik en tracheostomi for akut åndedrætsbesvær.
Den samlede 1-års-dødelighed for patienter, der fik tracheostomi (det primære resultat), var 46,5 %, med en hospitalsdødelighed på 18,9 % og en 30-dages-dødelighed på 22,1 %. Lungebetændelse var den hyppigste diagnose for patienter med respirationssvigt (79 %), og nogle havde en yderligere diagnose, f.eks. alvorlig sepsis (56 %).
Patienter på 65 år og derover havde en signifikant højere dødelighed end patienter under 65 år (54,7 % vs. 36,5 %). Patienternes gennemsnitsalder var 65 år; ca. 46 % var kvinder, og 48 % var hvide. Medianoverlevelsen for voksne i alderen 65 år og derover var 175 dage sammenlignet med en medianoverlevelse på mere end et år for yngre patienter.
Sekundære resultater omfattede udskrivningsdestination, genindlæggelse på hospitalet og anvendelse af sundhedsvæsenet. Et flertal (86 %) af patienterne blev udskrevet til et langtidsplejehjem, mens 11 % blev sendt hjem, og ca. 3 % blev udskrevet til andre destinationer.
Næsten to tredjedele (60 %) af patienterne blev genindlagt på hospitalet inden for et år efter tracheostomi, og genindlæggelse var mere almindelig blandt ældre voksne sammenlignet med yngre (66 % vs. 55%).
Dertil kommer, at lidt over en tredjedel af alle patienter (36%) tilbragte mere end 50% af deres dage i live på hospitalet i kortvarig akutpleje, og denne rate var signifikant højere for patienter i alderen 65 år og derover sammenlignet med patienter under 65 år (43% vs. 29%). I gennemsnit var de samlede hospitalsomkostninger for patienter, der overlevede det første år efter tracheostomi, 215 369 $, uden nogen signifikant forskel i de gennemsnitlige omkostninger mellem aldersgrupperne.
Undersøgelsens resultater blev begrænset af flere faktorer, herunder brugen af data fra en enkelt stat, mulig fejlklassificering af faktureringskoder og manglende evne til at måle livskvalitet, bemærkede forskerne.
Men “vores resultater af høj dødelighed, lav medianoverlevelse for ældre patienter, høje genindlæggelsesrater, potentielt belastende omkostninger og informative udfaldsbaner giver en betydelig indsigt i langsigtede resultater efter tracheostomi,” konkluderede de.
Dr. Mehta og flere kolleger rapporterede at have modtaget finansiering fra National Institutes of Health. Forskerne havde ingen økonomiske konflikter at afsløre.