Mere HDL-kolesterol er bedre, men fordelene kan afhænge af, hvordan du kommer dertil.

I den enkleste fortælling af kolesterolhistorien bekæmper HDL (det såkaldte gode kolesterol) LDL (det dårlige kolesterol). Som riddere i skinnende rustning patruljerer HDL-partikler i blodkarrene og snupper kolesterol fra de cirkulerende LDL-partikler og fra den farlige, klistrede plak, der beklæder arteriernes vægge. HDL-kolesterolets riddere bærer deres fedtholdige last til leveren til genanvendelse eller bortskaffelse.

Den virkelige historie er ikke helt så enkel. HDL-kolesterol viser sig at være et meget mere komplekst stof, end vi engang troede. I stedet for en enkelt slags partikel er HDL-kolesterol en familie af forskellige partikler. Selv om de alle indeholder lipider (fedtstoffer), kolesterol og proteiner kaldet apolipoproteiner, er nogle typer kugleformede, mens andre er doughnut-formede. Nogle HDL-typer er gode til at hente kolesterol fra LDL og arterievæggene, mens andre typer er ligeglade med kolesterol, og nogle overfører endda kolesterol den forkerte vej – ind i LDL og celler.

For at komplicere tingene yderligere gør de forskellige HDL-typer mere end blot at transportere kolesterol. Nogle beskytter LDL mod at blive kemisk ændret af ilt, en ændring, som gør LDL ekstra skadeligt for arterievæggene. Under visse omstændigheder kan de dog gøre det stik modsatte. Forskellige HDL-partikler kan lindre betændelse i arterievæggene, stimulere produktionen af nitrogenoxid, et molekyle, der hjælper arterievæggene med at slappe af, og hjælpe med at forhindre, at der dannes blodpropper inde i arterierne.

Denne mangfoldighed af funktioner og de tvetydige beviser for fordelene ved at øge HDL holder fokus på at sænke LDL som en del af den første forsvarslinje i kampen mod hjertesygdomme. Alligevel er det en god idé at forsøge at hæve HDL, når det er lavt. Et lavt HDL er under 40 milligram pr. deciliter blod (mg/dL).

Hvad er årsagen til lavt HDL-kolesterol?

Der er mange årsager til, at nogle mennesker har lavt HDL og andre har højt HDL. Generne synes at spille den vigtigste rolle ved at bestemme, hvor meget HDL-kolesterol din krop laver og andelen af forskellige undertyper.

Livstilsvalg påvirker også HDL-niveauet. Rygning, at bære for mange kilo og mangel på fysisk aktivitet har tendens til at sænke HDL. Det samme gælder en kost med et højt indhold af raffinerede kulhydrater (hvidt brød, sukker osv.). Medicin som f.eks. betablokkere, anabolske steroider, progestiner og benzodiazepiner kan også sænke HDL-niveauet.

Anatomi af en HDL-partikel

Dårlig ILLUMINAT-tion

To slags medicin er traditionelt blevet brugt til at hæve HDL-kolesterolet: niacin, som også er kendt som vitamin B3, og fibrater, såsom gemfibrozil (Lopid, generisk) og fenofibrat (TriCor, generisk). De fleste kliniske forsøg har dog ikke vist en direkte sammenhæng mellem en forhøjelse af HDL-kolesterolniveauet og færre hjertesygdomme eller færre hjerteanfald og slagtilfælde.

De tvetydige resultater har fået nogle eksperter til at sætte spørgsmålstegn ved, om de monetære og fysiske omkostninger ved at tage niacin eller et fibrat er de usikre fordele værd.

Et lægemiddel kaldet torcetrapib blev specifikt udviklet til at øge HDL-kolesterol ved at blokere cholesteryl ester transfer protein (CETP), som er involveret i overførslen af kolesterol mellem LDL og HDL. Men i et stort klinisk forsøg kaldet ILLUMINATE, som blev rapporteret i 2007, var torcetrapib et flop. Selv om det øgede HDL med hele 60 %, havde de frivillige, der tog torcetrapib, ikke nogen reduktion af åreforkalkning sammenlignet med dem, der fik placebo. Hvad de derimod fik, var små stigninger i blodtrykket samt flere tilfælde af hjertesvigt og flere procedurer til at åbne eller omgå en blokeret arterie. Forsøget blev stoppet tidligt af sikkerhedsgrunde, da de frivillige, der tog placebo, klarede sig bedre end dem, der tog torcetrapib.

Resultaterne ødelagde torcetrapibs chancer for at blive et blockbuster-lægemiddel, hvilket dets producent, Pfizer, havde håbet på. De satte spørgsmålstegn ved strategien om at øge HDL ved at blokere CETP. Og de fik også nogle eksperter til at sætte spørgsmålstegn ved generelle strategier til at øge HDL-niveauet uden at være meget opmærksomme på strukturen og funktionen af de nye HDL-partikler, der fremkaldes af lægemidlet.

Hvad skal man gøre

Retningslinjerne for kolesterol fokuserer på at sænke forhøjet LDL-kolesterol først. Hvis HDL-kolesterolet stiger, er det fint, men det bør ikke være årsagen til lægemiddelbehandling. Et højt HDL-kolesterol ophæver ikke et højt LDL-kolesterol, når det skal afgøres, om man skal starte livsstils- eller lægemiddelbehandling. I stedet træder HDL i baggrunden i forhold til LDL.

Det sagt er det klogt at gøre, hvad du kan, for at øge dit HDL-kolesterol, især hvis det er under 40 mg/dL. Ændringer i livsstilen bør stå øverst på din liste, da de gør andre vidunderlige ting for hjertet, knoglerne, musklerne og psyken og ikke har nogen skadelige bivirkninger. De omfatter:

• Motionere mere. Kraftig motion er bedst til at øge HDL-kolesterolet, men enhver ekstra motion er bedre end ingen.
• At tabe sig. Hvis du er overvægtig, kan et vægttab på 5 % til 10 % af din nuværende vægt øge HDL-kolesterolet og samtidig reducere blodtrykket og blodsukkeret.
• Skær ned på raffinerede kulhydrater. At skifte fra raffinerede kulhydrater til fuldkorn og tilføje mere magert protein til din kost er en god kosttilgang til at øge HDL.
• At stoppe med at ryge. At holde op med at ryge kan forbedre HDL-kolesterolet og gøre så meget mere for dit hjerte og helbred.
• Moderat alkoholindtag. Alkoholindtag med måde (ikke mere end én drink om dagen for kvinder og en til to for mænd) øger HDL-kolesterolet. Hvis du ikke drikker, er der ingen grund til at begynde – motion, vægttab og andre livsstilsændringer er rigeligt.

Indtagelse af en LDL-sænkende statin kan også forbedre HDL-kolesterolet, selv om du ikke ville starte en statin med dette formål, fordi effekten er lille.

Disclaimer:
Som en service til vores læsere giver Harvard Health Publishing adgang til vores bibliotek med arkiveret indhold. Bemærk venligst datoen for sidste gennemgang eller opdatering på alle artikler. Intet indhold på dette websted, uanset dato, bør nogensinde bruges som erstatning for direkte medicinsk rådgivning fra din læge eller anden kvalificeret kliniker.