Den aldrende befolkning og skiftet til værdibaserede betalingsmodeller er uden tvivl de 2 mest forstyrrende kræfter i sundhedsvæsenet. Alligevel undlader betalere og udbydere alt for ofte at se, overvåge og håndtere de personer, som vil få uforholdsmæssig stor indflydelse på virkningen af denne storm, der samler sig.
De er de “usynlige hjemmeboende”, som anslås at være 2 millioner skrøbelige, funktionshæmmede og sårbare voksne, der
- ikke er i stand til at besøge deres primære lægepraksis
- har alvorlige funktionsnedsættelser, handicap og/eller flere kroniske lidelser
- kan have behov for palliativ pleje eller pleje i livets afslutning
- ofte ikke plejes af sygdomsspecifikke styringsprogrammer
- og tegner sig for ca. halvdelen af de dyreste 5 % af patienterne.
Hvem yder hjemmebaseret primær pleje?
De fleste HBPC-udbydere arbejder sammen med tværfaglige teams, der kan omfatte
- primære læger
- sygeplejersker
- sygeplejersker
- sygeplejersker
- socialarbejdere
- socialarbejdere
- nødmedicinske teknikere
- farmaceuter
- .
HBPC-udbydere arbejder sammen med store og små sundhedssystemer, accountable care-organisationer, managed care-organisationer og lægepraksis. De tilbyder forskellige typer programmodeller, som er tilpasset til at imødekomme de unikke behov hos forskellige befolkningsgrupper og samfund.
Hvornår er HBPC mest vellykket?
En nøgle til succes er at vælge de rigtige patienter – dem, der virkelig er i farezonen, som ikke ser primære behandlere og er storforbrugere af sundhedstjenester. Dette kræver en kombination af data om sundhedsydelser og ekspertise fra specialuddannede HBPC-læger og andre leverandører, som følger retningslinjerne for praksis fra American Academy of Home Care Medicine.
Kritiske elementer i vellykkede HBPC-modeller omfatter
- detaljeret koordinering af pleje af et tværprofessionelt team
- fastlæggelse af den rette blanding af læge- og sygeplejeydelser
- kontinuitet i plejen på tværs af alle indstillinger, herunder hensigtsmæssig brug af kvalificerede hjemmesygepleje- og hospicetjenester
- hastehjemsbesøg samme dag for at muliggøre tidlige kliniske indgreb og forebygge undgåelige skadestue- og hospitalsindlæggelser
- anvendelse af bærbare og fjerndiagnostiske teknologier
- forståelse af modtagernes værdier og præferencer
- oprettelse af langsigtede, tillidsfulde relationer med modtagerne og deres pårørende.
Hvordan refunderes HBPC?
Mere end 2,5 millioner hjemmebaserede primærplejebesøg, der blev foretaget sidste år, var til patienter, der var indskrevet i Medicare, Medicaid, dobbelte Medicare-Medicaid-planer, Medicare Advantage og andre kommercielle sundhedsplaner. Efterhånden som sundhedsvæsenet fortsætter med at gå over til værdibaserede betalinger, indfører flere og flere HBPC-programmer med fuld service gebyrstrukturer pr. medlem/pr. måned. Andre deltager i risikodelingsordninger, herunder de 17 HBPC-programmer, der deltager i CMS’s Independence at Home (IAH) Demonstrationsprojekt.
Hvis du vil kontakte AAHCM for at få flere oplysninger, bedes du kontakte Brent Feorene, 440.871.2756. For medieforespørgsler, kontakt venligst Kathleen Hertzog.