Hvordan fungerer en Medicare Advantage Plan?

Mens Original Medicare er et føderalt sygesikringsprogram, tilbydes Medicare Advantage planer af private forsikringsselskaber. Private forsikringsselskaber indgår kontrakt med Medicare om at levere Medicare Advantage-planer, der undertiden kaldes Medicare Part C.

Medicare Advantage-planer kombinerer din del A (sygehusforsikring) med din del B (sygesikring) dækning i én police. Mange Medicare Advantage-planer omfatter også dækning af receptpligtig medicin, så du kan bruge din police til at få adgang til mærkevare- og generisk medicin.

Medicare betaler et fast beløb til din Medicare Advantage-plan hver måned. Men du skal muligvis betale et gebyr for din plan, afhængigt af de muligheder, du vælger. Der er typisk fire typer at vælge imellem:

1. Health maintenance organization (HMO) Når du er med i en HMO-plan, skal du normalt blive i et netværk, hvilket betyder, at du kun kan gå til læger og sundhedsudbydere, der har aftaler med dit forsikringsselskab. De eneste undtagelser er, hvis du står over for en alvorlig nødsituation, hvis du har brug for akut behandling uden for området eller dialyse uden for området. Hvis du har brug for at gå til en specialist, skal du få en henvisning til en sådan fra din primære læge.
2. Preferred provider organization (PPO) Med en PPO betaler du mindre, hvis du går til læger og sundhedsudbydere, der er inden for dit netværk. Du kan vælge at gå til læger uden for dit netværk, men forsikringen vil dække mindre af udgifterne. I de fleste tilfælde har du ikke brug for en henvisning, før du går til en specialist.
3. Privat betaling for service (PFFS) Under en PFFS kan du gå til en sundhedsudbyder, som har accepteret at acceptere planens betalingsbetingelser og behandle dig. Nogle PFFS-ordninger har udbydere inden for netværket, men du kan også vælge at gå til udbydere uden for netværket.
4. Ordninger for særlige behov (SNP’er) SNP’er er ordninger for personer med specifikke sygdomme eller karakteristika. Du kan normalt kun få pleje fra sundhedsudbydere inden for planens netværk, undtagen i nødsituationer.

Nogle Medicare Advantage-planer betaler nogle eller alle dine Medicare Part B-præmier og har måske ikke selv en præmie. Ifølge Centers for Medicare and Medicaid Services forventes den gennemsnitlige præmie for Medicare Advantage-planer at falde fra 26,87 USD i 2019 til ca. 23 USD i 2020.

Valg af en Medicare Advantage-plan

Hvis du beslutter dig for, at en Medicare Advantage-plan er den rigtige for dig, kan du bruge Medicares planfinderværktøj til at søge efter tilgængelige dækningsmuligheder, sammenligne planer og ansøge online.

Planfinderen kan bruges på dit skrivebord, din smartphone eller tablet. Hvis du opretter en konto, kan du tilføje, hvilken medicin du tager i øjeblikket, for at få mere personlige planestimater. Med lægemiddellisteværktøjet kan du sammenligne, hvad din medicin ville koste under forskellige planer, så du kan træffe en informeret beslutning, før du ansøger om en bestemt plan.

For Medicare Advantage-planer giver planfinder-værktøjet dig mulighed for hurtigt at se, hvilke ekstra fordele der tilbydes. Hvis du leder efter planer, der har visse fordele, f.eks. støtte i hjemmet eller plejepersonale, kan du bruge filtrene til at indsnævre din søgning.

Brug planfinderværktøjet til at sammenligne Medicare Advantage-planer.