Epidemiologi og transmission
Pediculus humanus corporis, almindeligvis kendt som den menneskelige kropslus, er en i en familie af 3 ektoparasitter i samme underorden, som også omfatter skamlus (Phthirus pubis) og hovedlus (Pediculus humanus capitis). De voksne er ca. 2 mm store og har den samme livscyklus som hovedlus (figur 1). De kræver blodmåltider ca. 5 gange om dagen og kan ikke overleve længere end 2 dage uden at spise.1 Selv om de ligner hovedlus i struktur, adskiller kropslus sig adfærdsmæssigt ved, at de ikke opholder sig på deres menneskelige værts krop; i stedet angriber de værtens tøj, idet de lokaliserer sig til sømme (figur 2) og vandrer til værten for at få blodmåltider. På baggrund af denne adfærd er genetisk analyse af tidlige menneskelige kropslus faktisk blevet brugt til at postulere, hvornår tøj først blev brugt af mennesker, samt til at bestemme tidlige menneskelige migrationsmønstre.2,3
Figur 1. Voksen kropslus (Pediculus humanus corporis).
Figur 2. Kropslus nits lokaliseret i tøjsømme.
Selv om klinikere i udviklede lande måske er mindre fortrolige med kropslus sammenlignet med deres kolleger, er kropslus ikke desto mindre fortsat et globalt sundhedsproblem i fattige, tætbefolkede områder samt i hjemløse befolkninger på grund af dårlig hygiejne. Overførsel sker ofte via fysisk kontakt med en ramt person og dennes personlige genstande (f.eks. sengetøj) via fomites.4,5 Infektion med kropslus er mere udbredt hos hjemløse, der sover udenfor eller på krisecentre; en historie med kønslus og mangel på regelmæssig badning er blevet rapporteret som yderligere risikofaktorer.6 Udbrud er blevet konstateret i kølvandet på naturkatastrofer, i forbindelse med politiske omvæltninger og i flygtningelejre samt hos personer, der søger politisk asyl.7 I modsætning til hoved- og kønslus kan kropslus fungere som vektorer for smitsomme sygdomme, herunder Rickettsia prowazekii (epidemisk tyfus), Borrelia recurrentis (lusebåren tilbagefaldsfeber), Bartonella quintana (skyttegravsfeber) og Yersinia pestis (pest).5,8,9 Flere Acinetobacter-arter blev isoleret fra næsten en tredjedel af de indsamlede kropslusprøver i en fransk undersøgelse.10 Desuden viste serologi for B quintana sig at være positiv i op til 30 % af tilfældene i en amerikansk bypopulation af hjemløse.4
Kliniske manifestationer
Patienterne præsenterer sig ofte med generaliseret pruritus, som normalt er betydeligt mere alvorlig end ved P humanus capitis, med læsioner koncentreret på bagkroppen.11 Ud over de ofte impetiginiserede, selvforvoldte excoriationer kan fødestederne præsentere sig som erythematøse makulater (Figur 3), papler eller papulær urticaria med et centralt hæmoragisk punktum. Omfattende infestation kan også manifestere sig som den omtalte vagabond disease, der er karakteriseret ved postinflammatorisk hyperpigmentering og fortykkelse af den involverede hud. Det er bemærkelsesværdigt, at patienterne også kan have en betydelig jernmangelanæmi som følge af en høj parasitbelastning og en stor blodmængde i forbindelse med blodtilførsel. Adskillige caserapporter har påvist associeret morbiditet.12-14 Differentialdiagnosen for pediculose kan omfatte fnat, lichen simplex chronicus og eksematøs dermatitis, selv om klinikeren med forsigtighed bør overveje, om der kan være tale om både fnat og pediculose, da sameksistens er mulig.4,15
Figur 3. Erythematøse papler sekundært til angreb af kropslus.