Kankersår / Aphthous ulcer identification.

Tandlæger skelner cancersår (specifikt “recidiverende mindre aphthous ulcer”, den type cankerlæsion, der rammer 80 % af de syge) fra andre typer af mundsyge ved hjælp af:

1. Deres udseende.
2. Deres placering og den type væv, de har dannet sig på.
3. Det faktum, at de er tilbagevendende (er blevet oplevet gentagne gange).

Patientens historie spiller også en vigtig rolle ved identifikation og differentiering fra andre former for læsioner som herpes. – En persons tandlæge vil være interesseret i tegn og symptomer, der gjorde, og specifikt ikke fandt sted. Både umiddelbart forud for, og derefter i alle stadier af deres sårdannelse og den endelige helingsproces.

Ingen medicinsk test (f.eks. biopsi, dyrkning) er typisk involveret i at stille en diagnose. Alle de ovennævnte fund kan tilsammen forventes at give rigeligt bevis for identifikation i sig selv. De mikroskopiske karakteristika ved kræftsår er uspecifikke.

Hvordan ser kræftsår ud? – Stadierne.

Bemærk: De tidsrammer, vi har tildelt de forskellige stadier, der er skitseret nedenfor, overlapper hinanden på grund af, at det varierer, hvad den enkelte person oplever.

Stadie 1 – (2 til 48 timers varighed)

Den tidligste indikation på en forestående kræftsårdannelse involverer ikke synlige tegn.

Det, der bemærkes, er i stedet en fornemmelse af prikken, kløe, svie eller følelsesløshed i det område, hvor læsionen i sidste ende vil blive dannet. (Disse tegn kaldes “prodromale” symptomer.)

Stadie 2 – (18 til 72 timers varighed)

I løbet af denne tidsramme vil de første synlige tegn på den udviklende læsion være begyndt at vise sig.

• Området, hvor sårene vil blive dannet, begynder at forvandle sig til et rødt, cirkulært område på huden. (Formelt kaldet en “erytematøs makulatur.”)
• Når læsionens udvikling skrider frem, kan makulaturen forvandle sig til en lille, muligvis hvidlig papel (fast, let hævet område).
• I denne fase vil området begynde at ulcerere og forstørre sig. (Sårdannelsesprocessen begynder i hudens basale lag og skrider derefter frem til de mere overfladiske lag ovenover.)

Billeder af kræftsår (aphthous ulceration).

Stadie 3 – (1 til 14 dages varighed)

Udseende (af det typiske fuldt dannede kræftsår).

• I grundformen er læsionen et enkelt overfladisk sår med en symmetrisk rund eller oval form. (Flere samtidige læsioner er mulige.)
• Kræftsår er typisk ikke mere end 1/4 tomme i diameter (3 til 5 mm).

De fysiske karakteristika ved et kræftsår.

Sårene har en grålig membranbelagt central ulceration med en omgivende rød kant. Huden omkring læsionen ser normal ud.

• Læsionens centrum (ulcerationen) udvikler en løstsiddende membranlignende belægning (en pseudomembran), der let kan løsnes.

  (Membranen er pyogen af natur, hvilket betyder, at den er sammensat af celler, forbindelser og affaldsstoffer, der stammer fra den inflammatoriske proces, som har forårsaget ulcerationen.)

• Initialt har membranen en primært gul-hvid farve. Efterhånden som helingen skrider frem, vil den have en tendens til at få en mere gråhvid farve.
• En kant bestående af et bånd af erythematøst (rødligt) væv vil omgive ulcerationen.

  Overskriften af denne røde halo er karakteristisk afgrænset (veldefineret) og regelmæssig (ikke takkede).

• Huden, der ligger uden for læsionens rødlige kant, vil fremstå normal og sund.

Andre karakteristiske tegn og symptomer.

• Kræftsår er normalt smertefulde. Graden af ubehag, der opleves, kan virke ude af proportioner med læsionens størrelse.

  Påvirkede vil ofte begrænse deres mundbevægelser, de typer fødevarer, de spiser, og favorisere sårets overflade for ikke at udløse smerte.

• Der er ingen karakteristiske systemiske træk forbundet med mindre aphthous sår, såsom at personen har utilpashed (generelt føler sig dårlig) eller feber.

▲ Afsnittets referencer – Neville, Akintoye, Chavan, Casiglia, Scully, Dunlap

Kan en person have mere end én læsion ad gangen?

Ja, der kan forekomme udbrud af flere, samtidige cancersår.

• Sædvanligvis vil det maksimale antal sår, der dannes på én gang, være seks eller færre.
• Hvis der opstår flere kræftsår, er der større sandsynlighed for, at de er fordelt i modsætning til at være samlet.
• I det tilfælde, hvor der dannes to sår ved siden af hinanden, kan de kombineres til et enkelt større og uregelmæssigt formet sår (i modsætning til den klassiske runde eller ovale form).

▲ Afsnitreferencer – Neville

Er de smitsomme?

• Nej, kræftsår er hverken smitsomme eller smittefarlige.

Hvor dannes kræftsår?

De dannes typisk kun på de “løse” (bevægelige) væv i munden, dvs. de områder, hvor huden ikke er tæt knyttet til den underliggende knogle. Disse steder involverer generelt de “ikke-keratiniserede” (blødere, mindre hårde) væv i munden.

Lokalisering, placering, placering.

Et vigtigt aspekt af identifikation af kræftsår er baseret på det faktum, at de karakteristisk kun dannes i bestemte dele af munden. Disse steder er her anført i rækkefølge efter de steder/væv, der er mest angrebet:

Hvor kræftsår normalt dannes.

Sårene dannes på de “løse” væv i munden.

• Læbernes og kindernes inderside.
• Tungens underside (ventrale overflade).
• Mukobuccalfolden (den dybe fordybning, hvor huden på kæbeknoglerne og læberne/kæberne mødes).
• Mundbunden.
• Den bløde gane.
• Mandelområderne.

(Opført i rækkefølge efter de steder/væv, der er mest påvirket.)

Mindre almindelige steder.

Selv om det er sjældent, er det muligt, at der kan dannes kræftsår på keratiniseret væv. Dette omfatter den øverste (dorsale) overflade af tungen, tandkødsvævet, der omgiver en persons tænder, den hårde gane eller endog læbernes kant (vermelionsrand).

▲ Afsnittets referencer – Neville, Dunlap

Helbredelse af kræftsår.

Helbredelsestidsrammer.

Canker sore (recidiverende mindre aphthous ulcera) heler karakteristisk nok inden for en bestemt tidsramme.

Det, der opleves, kan derfor bruges til at bekræfte identifikation af læsioner.

• Et sår heler normalt inden for 4 til 14 dage, selv om nogle kan heles på så lidt som 3 til 5.

  Smerten i forbindelse med læsionen begynder normalt at aftage omkring dag 3 til 4.

• I de fleste tilfælde er helingen begivenhedsløs og resulterer ikke i nogen tilbageværende arvævsdannelse.
• Et sår, der ikke er helet inden for en tidsramme på 2 uger, bør vurderes af en tandlæge.

  (Ud over blot læsionsdifferentiering er der en anden større form for aphthous ulcus, som karakteristisk nok har en forlænget helingstid.)

Helingsudseende.

• Ny hudvækst (epithelisering) vil begynde i kanterne af ulcerationen og derefter lukke sig ind fra alle retninger, efterhånden som helingsprocessen skrider frem.
• Den oprindelige gul-hvide farve af pseudomembranen, der dækker ulcerationens overflade, vil forvandle sig til et mere gråhvidt udseende, efterhånden som epitheliseringsprocessen skrider frem.

  Denne dækning vil naturligvis gradvist blive erstattet i kanterne af ny lyserød hud, efterhånden som læsionens størrelse skrumper.

• Den rødlige kant af det oprindelige sår vil forblive tydelig i de tidlige stadier af helingsprocessen. Derefter, efterhånden som det nye hudvæv modnes, vil randens rødme aftage. Fuldstændig heling og et normalt udseende vil vende tilbage til det berørte område inden for ovennævnte tidsramme.

▲ Afsnittets referencer – Woo, Casiglia, Scully

Hvor ofte dannes kræftsår?

Et andet vigtigt aspekt af identifikation af kræftsår omfatter korrelering af karakteristika, der er forbundet med deres forekomst.

Hyppighed af udbrud.

• Når en person har oplevet et første udbrud, er sandsynligheden for gentagelse stor, selv om hyppigheden af dette kan være meget varierende.
• En hyppighed på et udbrud hver 1. til 3. måned kan betragtes som typisk (hvilket omfatter ca. 50 % af de personer, der får dem). 30 % af dem, der lider af dem, har med deres tilstedeværelse at gøre hver måned.

  Det betyder, at mange mennesker kun vil blive plaget af et par episoder om året, mens andre vil opleve næsten kontinuerlige udbrud og derfor aldrig vil være helt fri for sår i en længere periode.

Incidensrater / Prævalens.

• De fleste kilder har en tendens til at antyde, at omkring 20 % af den generelle befolkning oplever cancersår, selv om de faktiske rapporter fra undersøgelser har varieret fra 5 % til 66 %.
• En persons første udbrud vil typisk finde sted mellem 10 og 20 års alderen og derefter falde i hyppighed og sværhedsgrad med alderen.

  Læsioner er mest udbredt hos personer i alderen 10 til 40 år. 80 % af de berørte vil opleve deres første læsion før 30-årsalderen.

• Det er blevet antydet, at kvinder er mere tilbøjelige til at opleve sår end mænd, men ikke alle undersøgelser bekræfter dette faktum.

• Der synes at eksistere en familiemæssig (genetiske Detaljer) disposition. Børn med forældre, der får kræftsår, har 90 % chance for også at få dem, sammenlignet med 20 % chance for dem, hvis forældre ikke får dem.
• En persons risiko synes ikke at være relateret til race. Men folk, der bor i Nordamerika, er mere tilbøjelige til at lide af dem i modsætning til folk, der bor i andre geografiske områder verden over.
• Nonrygere og folk i de højere socioøkonomiske grupper er mere tilbøjelige til at opleve udbrud.

▲ Afsnittets referencer – Akintoye, Woo, Ship, Ship, Chavan, Neville

Hvad er “større aphthøse sår”?

Sår, som vi har beskrevet ovenfor, betegnes formelt som “recidiverende mindre aphthøse sår”. De er den type kræftlæsioner, som 80 % af de syge oplever.

Bortset fra disse “mindre” læsioner er der en anden type af aftesår, der kaldes “større aftesår” eller Sutton-sår. Og i sammenligning med den mindre variant er de store, dybe sår, hvis heling er karakteristisk langsommere og mere smertefuld.

Karakteristika.

• I modsætning til mindre aphter dannes den store slags på alle typer af mundvæv (både keratiniseret og ikke-keratiniseret væv). De dannes hyppigt på læberne, den bløde gane eller svælget i halsen.
• De kan nærme sig 1/2 tomme (eller mere) i diameter og kan forårsage regional eller endog ansigtshævelse.
• Denes heling tager normalt mellem 10 og 40 dage. Det kan dog tage nogle måneder (selv om der dannes nye sår).
• Helingen er ofte forbundet med ardannelse.

▲ Afsnittets referencer – Chavan, Neville