For mange livmoderejere, der bruger prævention, er slutmålet det samme: at forhindre undfangelse og graviditet. Men bare fordi slutmålet er det samme, betyder det ikke, at alle reversible præventionsmetoder (dvs. de metoder, der ikke indebærer kirurgisk fjernelse af reproduktionsorganer) tager den samme vej for at nå dertil.

I løbet af de sidste ca. 60 år har forskerne udnyttet vores viden om de forskellige trin, der er nødvendige for at etablere en graviditet, til at skabe kraftfulde, effektive metoder til prævention – som ikke alle virker på nøjagtig samme måde.

I dette indlæg vil vi gennemgå ligheder og forskelle i, hvordan forskellige populære præventionsmetoder virker for at forhindre graviditet. Vi vil også specifikt forklare, hvordan prævention har indflydelse på, om du har ægløsning eller ej.

Konception 101: Hvad skal der ske?

For at forstå, hvordan forskellige præventionsmetoder virker, skal vi først forstå den kæde af begivenheder, der er nødvendig for, at en befrugtning kan finde sted. Selv om der tilsyneladende er uendeligt mange ting, der skal gå rigtigt for at en graviditet kan etableres, er der tre hovedhindringer, som en sædcelle og et æg skal overvinde (og disse er alle ikke-negotiable!):

1. Ægløsning: Et udviklet æg skal have ægløsning (dvs. frigives i æggelederne), hvorefter det bliver hængende for at se, om det kan mødes med en sædfri bejler. Et æg kan blive befrugtet mellem 12 og 24 timer efter frigivelsen, og hvis befrugtning med sædceller ikke sker inden udløbet af dette vindue, vil RIP-ægget.
2. Sædceller møder æg: Sædcellerne skal forbi livmoderhalsen for derefter at fortsætte deres vej gennem livmoderen og til sidst til æggelederen og ægget. Hvis der ikke er et æg til stede, når sædcellerne når frem, er det også i orden – sædceller kan overleve op til 5 dage i kvindens kønsorganer.
3. Implantation: Sædcellerne kan overleve op til 5 dage i kvindens kønsorganer: Sæd + æg-kombinationen skal indlejre sig i en tyk og blodkarrig livmoderslimhinde, som støtter udviklingen af embryoet, i en proces, der kaldes implantation. Implantationen finder normalt sted 8-10 dage efter befrugtningen.

Væsentlige huller i et enkelt trin eller i flere trin gør undfangelsen meget vanskeligere. Tænk på det som en forhindringsbane: For at komme fra starten til målstregen (hvor målstregen er at blive gravid) skal du komme over hver eneste forhindring.
Fødselskontrol virker ved at gøre flere af disse forhindringer næsten umulige at overvinde.

Hvordan virker din præventionsmetode?

Hvor vi begynder at nørde om videnskaben bag de graviditetshæmmende forhindringer, som forskellige præventionsmetoder introducerer, er her et hurtigt resumé af, hvordan din nuværende præventionsmetode kan virke.

Tabelbemærkning: Typiske fejlrater ved brug fra CDC. Kilde for yderligere datapunkter: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, kobberspiral. Kobberspiral er lidt af en undtagelse, idet kobberioner, der frigives fra implantatet, skaber en lokal, ufarlig inflammatorisk reaktion, der gør livmoderen giftig for sædceller (tænk på det som sædneutraliserende).

• Kombinerede orale præventionspiller (COC): Har du ægløsning på kombinerede p-piller? Kort svar: Nej. Duoen af syntetiske gestagener og østrogener i kombinationspiller virker på hjernen for at forhindre frigivelsen af de hormoner, der er nødvendige for follikeludvikling og ægløsning (LH og FSH), og blokerer dermed for ægløsning. De gør også slimen i livmoderhalsen tykkere, så det bliver sværere for sædceller at komme igennem, og forhindrer fortykkelse af livmoderslimhinden. (F.eks. Yasmin, Ortho Tri-Cyclen og Loestrin FE.)
• Minipill: (også kaldet progestin-only-pille) Dosis af gestagener i minipillen er ikke høj nok til at forhindre ægløsning for alle brugere. Men minipillen udøver befrugtningshæmmende virkninger for alle brugere gennem fortykkelse af livmoderhalsslimhinden og forhindrer fortykkelse af livmoderslimhinden. (F.eks. Camila og Ortho Micronor.)
• Ring og plaster: Du kan betragte ring og plaster som det samme som kombinationspiller, med den eneste forskel er, hvordan hormonerne kommer ind i kroppen, og hvor ofte du skal tænke på at tage dem. Gestagenerne og østrogenerne i disse metoder virker på hjernen for at forhindre frigivelse af LH og FSH (hvilket betyder ingen ægløsning), og de fortynder også livmoderhalsslimhinden og forhindrer fortykkelse af livmoderslimhinden. (Der findes en månedlig ring, NuvaRing, en årslang ring, Annovera, og et månedligt plaster, Xulane, som er godkendt til brug i USA).
• Implantat og injicerbar: Disse virker ligesom ringen og plasteret (på trods af at de ikke indeholder østrogener) ved at forhindre ægløsning, fortykke livmoderhalsslimhinden og forhindre fortykkelse af livmoderslimhinden. (Det eneste implantat, der er godkendt til brug i USA i øjeblikket, er Nexplanon, og det bedst kendte injicerbare er Depo-Provera.)
• Hormonel spiral: Gestagenet i hormonelle spiraler gør først og fremmest livmoderhalsslimhinden tykkere, hvilket gør det næsten umuligt for sædceller at komme igennem, og sekundært forhindrer det fortykkelse af livmoderslimhinden. I hvor høj grad hormonspiraler blokerer for ægløsning afhænger af hormondosis, men generelt stopper ægløsningen kun i en lille procentdel af tilfældene. (Også: Alle hormonelle spiraler betragtes som “lav dosis”, men Kyleena og Skyla betragtes som *meget* lav dosis i forhold til Mirena og Liletta, som har en længere holdbarhed i livmoderen).
• Kobber intrauterin spiral (IUD): De kobberioner, der frigives i livmoderen af kobberspiralen, har en kraftig sædneutraliserende virkning på sædceller. Ovulationen påvirkes ikke af brugen af kobberspiral. (Den eneste kobberspiral, der er godkendt til brug i USA, er Paragard.)

Fødselskontrolinduceret hindring nr. 1: Forhindring af ægløsning

De fleste reversible hormonelle præventionsmetoder virker ved at forhindre ægløsning. For at forstå, hvordan dette sker, vender vi tilbage til vores forståelse af den grundlæggende fysiologi, der ligger til grund for udviklingen af æggestokkenes follikel og ægløsning.

Hvordan dine hormoner ændrer sig før, under og efter ægløsning

Her vil vi forklare, hvordan østradiol-, luteiniserende hormon (LH) og progesteronniveauet svinger – og hvad sporing af hvert af disse hormoner kan fortælle dig om ægløsning.

Talia ShiraziModern Fertility Blog

Den reproduktive hormonproduktionskæde starter i din hjerne: Hypothalamus signalerer til hypofysen, at den skal frigive follikelstimulerende hormon (FSH) og luteiniserende hormon (LH).

Som navnet antyder, letter FSH udviklingen og modningen af follikler, der huser æg, og LH er det hormon, der overtaler udviklede æg til at blive frigivet fra follikler og ind i æggelederne (aka ægløsning), hvor de potentielt kan møde sædceller. Noget østradiol og progesteron, der produceres af både udviklede og bristede follikler, finder vej til hjernen, hvor de fortæller den, at den skal skrue ned for sin produktion af både FSH og LH.
I præventionsmetoder, der frigiver syntetiske hormoner, der ligner østradiol og progesteron i blodbanen, ser vi en lignende ting ske – niveauerne af disse hormoner er konstant høje nok til at hæmme produktionen og frigivelsen af FSH og FSH. Og hvis der ikke er nogen follikeludvikling, og der ikke er noget til at stimulere frigivelsen af æg fra folliklerne, er der ingen ægløsning.

Caveat: Det er ikke alle effektive metoder til hormonel prævention, der altid forhindrer ægløsning (vi kigger på dig, minipiller og hormonelle spiraler). Selv om begge disse metoder indeholder gestagener, som når frem til hjernen og hæmmer noget af produktionen og frigivelsen af FSH og LH, er gestagendoserne lave nok til, at FSH- og LH-niveauerne i nogle tilfælde ikke bliver undertrykt nok til konsekvent at hæmme follikeludvikling og ægløsning.

Dette gælder især i tilfælde af hormonelle spiraler, hvor det meste af det frigivne gestagen virker på fysiologiske strukturer i dets umiddelbare nærhed, og kun små mængder finder vej til blodbanen og til hjernen. Hvorfor ægløsningen kun forringes hos nogle brugere eller kun i nogle cyklusser er stadig et mysterium, og vi er endnu ikke i stand til at forudsige, hvem der vil fortsætte med at ægløsning eller ej, når de bruger minipiller eller hormonelle spiraler.

Fødselskontrolinduceret hindring nr. 2: Fortykkelse af livmoderhalsslim

Cervikal slim følger nøje hormonniveauerne – mere specifikt østradiol- og progesteronniveauerne – og denne sporing er så tæt, at mange mennesker med æggestokke overvåger deres livmoderhalsslim for at vurdere, om de befinder sig i deres frugtbare vindue (aka når chancerne for befrugtning er størst).

Højt østradiol og lavt progesteron, som er karakteristisk for det frugtbare vindue, medfører en særlig type livmoderhalsslim (glat, klart, strækbart “æggehvideslim” livmoderhalsslim), som faktisk hjælper sædcellerne med at komme forbi livmoderhalsen og hen til ægget (hvis man antager, at der blev frigivet et under ægløsningen), hvilket gør befrugtningen mere sandsynlig.
Alle præventionsmidler, der hæver progesteronet eller sænker østradiol, vil gøre det virkelig vanskeligt (og med det mener vi næsten umuligt) for sædcellerne at komme forbi livmoderhalsen og tættere på et æg. Bottom line? Det betyder, at hvis du er på en type prævention, der gør dit livmoderhalsslim tykkere, bør du aldrig se det glatte, klare, strækbare “æggehvideslim” slim.

Fødselskontrolinduceret hindring nr. 3: Forebyggelse af fortykkelse af livmoderhalsen

Hvis der af en eller anden grund går noget galt, og nogle sædceller når forbi livmoderhalsen og til livmoderen, har alle reversible præventionsmetoder din ryg med en kraftig backup-plan. For at et befrugtet æg kan udvikle sig og vokse, skal det etablere sig i livmoderslimhinden, som senere giver anledning til strukturer som placenta, der er *afgørende* for dets udvikling.

I typiske menstruationscyklusser uden hormonel prævention fortykker progesteron og østradiol livmoderslimhinden og gør den mere modtagelig for og nærende for et befrugtet æg. Hormonelle præventionsmetoder virker ved at kontrollere mængden af progesteron (og nogle gange østradiol) – hvilket gør livmoderslimhinden for tynd og uudviklet til en vellykket implantation og graviditet (tænk på det som at forlænge den tilstand, som livmoderslimhinden er i lige efter, at du har fået din menstruation).

Da præventionsmetoder er ekstremt effektive til at forhindre et æg i at blive befrugtet i første omgang (via forhindringerne nr. 1 og 2 som diskuteret ovenfor), behøver denne endometrietynding-backup-plan ikke at blive brugt så ofte. Men selv hvis et æg på en eller anden måde bliver befrugtet, mens du er på prævention, er dette alene ikke ensbetydende med en graviditet; American College of Obstetricians and Gynecologists og andre reproduktive sundhedsorganisationer har defineret en graviditet som startende, når et befrugtet æg sætter sig fast i livmoderslimhinden.

Det særlige tilfælde med kobberspiraler: I tilfælde af kobberspiraler skaber kobberioner, der frigives fra implantatet, en lokal, ufarlig inflammatorisk reaktion, som gør livmoderen giftig for sædceller (tænk på det som sædneutralisering). Den inflammatoriske reaktion forårsaget af tilstedeværelsen af kobberionerne gør det sværere for sædcellerne at komme rundt og gør også livmoderslimhinden mindre gæstfri for et håbefuldt befrugtet æg. Så selv om kobberspiralen ikke forhindrer fortykkelsen af livmoderslimhinden (hvilket er grunden til, at de fleste brugere af kobberspiralen fortsat vil få regelmæssige menstruationer!), fremkalder den andre ændringer i livmoderen, som gør den til et ikke-konceptionsvenligt sted at være.

At få ægløsning eller ikke få ægløsning? En personlig præference

Du undrer dig måske: Hvis de fleste reversible præventionsmetoder ændrer livmoderhalsslimhinden og livmoderslimhinden, hvad er så fordelene/ulemperne ved at vælge en præventionsmetode, der også undertrykker ægløsning? Når alt kommer til alt, er de præventionsmetoder, der altid undertrykker ægløsning, ikke mere effektive end dem, der ikke gør det, når man ser på de typiske succes-/fejlrater ved brug.

Dette valg kommer i sidste ende til at handle om, hvad dine personlige præferencer er. Undertrykkelse af ægløsning ved hjælp af prævention er hverken “dårligt” eller “godt”. Hvad vi mener med det: Der er ingen videnskabelige beviser for, at det at undlade at ægløsning nu vil gøre det sværere at få ægløsning senere – men det vil heller ikke “gemme” æg og efterlade dig flere senere i livet. Selv om der normalt frigives ét æg fra én follikel under ægløsning, dør et sted mellem 800 og 1.000 follikler naturligt af hver måned (uanset om du er på prævention eller ægløsning) gennem en naturlig proces kaldet “apoptose” – hvilket får det ene æg, du potentielt ville “redde” hver måned, mens du er på ægløsningsundertrykkende prævention, til at virke ret ubetydeligt i sammenligning.

Har p-piller indflydelse på fertiliteten?

Da jeg gik på p-piller, da jeg var 18 år gammel, husker jeg, at jeg sukkede et suk af lettelse. “Gudskelov behøver jeg ikke at bekymre mig så meget om at blive gravid mere,” tænkte jeg ved mig selv. Når jeg tog min daglige pille, som jeg kærligt omtalte som min “Altoid”, hjalp det mig med at føle mig mindre ængstelig. Hurtigt fremad næsten…

English TaylorModern Fertility Blog

Nogle mennesker kan være mere trygge ved præventionsmetoder, der har mindre eller ingen indvirkning på deres naturlige produktion af reproduktive hormoner. De kan måske godt lide at vide, at de stadig har ægløsning, selv om de ikke forsøger at blive gravide lige nu, og de kan af den grund bruge ægløsningstests, der måler LH. Andre, der ønsker at undgå befrugtning, vil måske finde større tryghed i at vide, at ægløsningen er lukket helt ned, hvilket gør metoder, der pålideligt undertrykker ægløsningen (hvis de tages som foreskrevet!), til den rette vej at gå.

Tingene skal gøres færdige

Hvis vi tænker på befrugtning som en forhindringsbane, anses moderne præventionsmetoder for at være de ultimative mestre, der skaber forhindringer. De virker ved en kombination af at undertrykke ægløsningen, gøre livmoderhalsslimhinden uvenlig for sædceller og blokere udviklingen af en implantationsvenlig livmoderslimhinde – det bedste forsvar er en god offensiv.

Da ægløsning ikke altid undertrykkes hos brugere af minipiller, kobberspiral og hormonel spiral, er det stadig muligt at overvåge dit LH og din ægløsning, hvis du bruger en af disse præventionsmetoder (det er trods alt ikke kun for folk, der forsøger at blive gravide lige nu!).

En mulighed, som vi indrømmet er glade for til at holde øje med din ægløsning? Modern Fertilitys ægløsningstest og gratis app. Den er designet til folk med æggestokke, der er interesseret i at forstå, hvad der foregår i deres krop med hensyn til ægløsning, uanset om de forsøger at få børn lige nu eller ej. Vores test identificerer dit LH på lavt, højt eller højeste niveau. Ved at spore dit LH dagligt får du mere indsigt i dit fertile vindue og ægløsningsmønstre, end du ville få med standard ægløsningstests, der giver positive/negative resultater.

Sådan fungerer Modern Fertility Ovulationstest

Med vores Ovulationstest kan du spore dine lave, høje og maksimale LH-niveauer, så du kan forudsige dine 2 mest frugtbare dage og komme i sync med din cyklus.

Dr. Sharon Briggs, PhDModern Fertility Blog

Denne artikel er blevet gennemgået af Dr. Jennifer Conti, MD, MS, MSc. Dr. Conti er en OB-GYN og fungerer som adjungeret klinisk assisterende professor ved Stanford University School of Medicine.