Papillomavirus er almindelige i dyreriget, men hvert virus kan kun inficere en enkelt art. Humane papillomavirus (HPV’er) kan forårsage en række medicinske tilstande. Mange HPV’er er seksuelt overførte, og i denne artikel vil kun de seksuelt overførte HPV’er blive behandlet.
Symptomer og årsagsmiddel
HPV’er er ikke-omviklede DNA-virus, der inficerer celler i huden og slimhinderne.
De fleste mennesker, der pådrager sig human papillomavirusinfektion (HPV), har ingen symptomer, og de fjerner hurtigt viruset fra kroppen. Hos andre mennesker forårsager visse typer af lavrisiko-HPV’er imidlertid kønsvorter. Andre HPV-typer er den vigtigste årsag til livmoderhalskræft og er forbundet med anal-, penis-, mund- og halskræft. Disse kaldes højrisiko-HPV’er.
HPV er først og fremmest kendt for sin rolle som årsag til livmoderhalskræft. To stammer af viruset – stamme 16 og 18 – anslås at være ansvarlige for 70 % af tilfældene af livmoderhalskræft, hvilket fører til ca. 500 000 nye tilfælde og 270 000 dødsfald på verdensplan hvert år. Der findes omkring et dusin andre højrisiko-HPV-stammer, som tilsammen står for de øvrige 30 % af livmoderhalskræfttilfælde.
HPV er meget almindeligt: en undersøgelse viste, at næsten 27 % af kvinder i alderen 14-59 år blev testet positive for en eller flere HPV-stammer. For mænd er der sandsynligvis tale om lignende tal. Mere end 80 % af kvinderne vil være blevet smittet med genital HPV, når de fylder 50 år.
Transmission
HPV overføres seksuelt gennem hud-til-hud-kontakt. Anal, oral og vaginal sex samt kontakt fra kønsorganer til kønsorganer er alle måder, hvorpå folk kan overføre viruset. Kondomer, fordi de ikke dækker alle potentielt inficerede eller smittebærende områder, blokerer ikke pålideligt for HPV-spredning, men de giver helt klart en vis beskyttelse mod HPV og de fleste andre kønssygdomme. En person, der er smittet med HPV, kan overføre viruset, selv om han eller hun ikke har nogen synlige tegn på infektion.
Behandling og pleje
De fleste HPV-infektioner forsvinder af sig selv og kræver ikke behandling. Når der udvikles vorter, kan lægerne normalt fjerne dem med medicinsk behandling eller med kirurgiske teknikker. Nogle gange vender vorter tilbage og kan blive vedvarende.
Kræftrelaterede komplikationer som følge af HPV og behandling af komplikationer behandles i næste afsnit. Regelmæssig screening af kvinder for livmoderhalskræft er imidlertid et effektivt redskab til at afbryde ændringer i livmoderhalsen, der kan føre til kræft. Ifølge U.S. Preventive Services Task Force:
“USPSTF anbefaler screening for livmoderhalskræft hos kvinder i alderen 21 til 65 år med cytologi (Pap-smear) hvert 3. år eller, for kvinder i alderen 30 til 65 år, der ønsker at forlænge screeningsintervallet, screening med en kombination af cytologi og testning for humant papillomavirus (HPV) hvert 5. år.”
Komplikationer
Højrisiko-HPV-infektioner kan forårsage ændringer i cellerne i livmoderhalsen og andre områder, som kan føre til kræft. Hvis de påvirkede væv findes tidligt, kan de pågældende væv fjernes ved hjælp af kryokirurgi (nedfrysning af læsionerne) eller andre kirurgiske teknikker. Hvis de ikke opdages og fjernes, kan der udvikle sig kræft. Almindelige behandlinger for livmoderhalskræft er fjernelse af en del af eller hele livmoderhalsen, fjernelse af andre berørte områder som f.eks. livmoderen og de omkringliggende lymfeknuder samt kemoterapi og/eller strålebehandling. Kirurgisk indgreb på alle stadier af behandlingen kan føre til komplikationer i forbindelse med graviditet og fødsel.
Kræft i vulva, anus og hals kan behandles kirurgisk og/eller med kemoterapi og strålebehandling.
Der forekommer årligt (seneste data fra 2012) omkring 12.000 nye tilfælde af livmoderhalskræft hos kvinder i USA. Dette tal omfatter ikke tilfælde af kvinder, der diagnosticeres med og behandles for HPV-relaterede prækancerøse tilstande. Der er ca. 4.000 dødsfald årligt i USA som følge af livmoderhalskræft. Der rapporteres årligt om ca. 9000 tilfælde af HPV-relateret anal- og halskræft hos kvinder. Hos mænd forekommer der ca. 12 000 tilfælde af HPV-relaterede kræftformer om året.
En sjælden komplikation ved HPV indebærer overførsel af viruset fra mor til barn: under fødslen kan et spædbarn blive udsat for viruset og udvikle en tilstand kaldet Recurrent Respiratory Papillomatosis. Der kan udvikles vorter i barnets hals og luftveje, hvilket resulterer i åndedrætsbesvær, hæshed i stemmen og synkeproblemer.
Tilgængelige vacciner og vaccinationskampagner
Den amerikanske Food and Drug Administration godkendte Gardasil (HPV4), en vaccine fra Merck mod fire HPV-typer, i 2006. FDA godkendte en anden vaccine, Cervarix (HPV2) fra GlaxoSmithKline, som beskytter mod to højrisikotyper af HPV, i 2009. En ni-valent vaccine (HPV9, Gardasil 9) blev godkendt i 2014. Alle HPV-vacciner anvender kun et protein fra skallen af visse HPV-typer: de indeholder ikke viralt RNA eller DNA og kan derfor ikke forårsage sygdom. HPV-vaccinerne har vist sig at være effektive til at forebygge prækancerøse livmoderhalsforandringer og prækancerøse analforandringer hos kvinder og mænd forårsaget af kræftfremkaldende HPV-stammer med høj risiko. HPV4 og HPV9 giver desuden beskyttelse mod flere lavrisiko-, vorteforårsagende HPV-typer.
De nuværende amerikanske anbefalinger og retningslinjer fra Advisory Committee on Immunization Practices for HPV-vaccination af kvinder og mænd er følgende:
Den anbefalede alder for HPV-vaccination af kvinder er 11-12 år. Vaccineserien kan gives så tidligt som i en alder af 9 år. Catch-up-vaccination anbefales til kvinder i alderen 13-26 år, som ikke tidligere er blevet vaccineret.
ACIP anbefaler rutinemæssig vaccination af mænd i alderen 11 eller 12 år med HPV4 eller HPV9. Vaccinationsserien kan påbegyndes fra en alder af 9 år. Vaccination med HPV4 eller HPV9 anbefales til mænd i alderen 13-21 år, som ikke tidligere er blevet vaccineret, eller som ikke har gennemført serien. Mænd i alderen 22-26 år kan vaccineres.
For alle unge gives vaccinen som en 2-dosis serie, hvis serien påbegyndes før det fyldte 15. år. Hvis serien påbegyndes i en alder af 15 år, gives 3 doser vaccine.
Kilder og yderligere læsning
Center for Disease Control and Prevention. Statistikker om livmoderhalskræft. Opdateret 06/07/2017. Tilgået 25/01/2018.
CDC. HPV og mænd- Faktaark. Opdateret 14/07/2017. Tilgået 25/01/2018.
CDC. Hvor mange kræftformer er forbundet med HPV hvert år?. Opdateret 03/03/2017. Tilgået 25/01/2018.
CDC. Anbefalinger om brugen af quadrivalent human papillomavirusvaccine til mænd – Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR. 60(50);1705-1708. Tilgået 25/01/2018.
CDC. Brug af 9 valent human papillomavirusvaccine – opdaterede HPV-vaccinationsanbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). MMWR. March 27, 2015. 64(11);300-304. Tilgået 25/01/2018.
GAVI Alliance. Støtte til human papillomavirusvaccine. Tilgået 25/01/2018.
Kreimer, A.R., et al. Efficacy of a bivalent HPV 16/18 vaccine against anal HPV 16/18 infection among young women: En nested analyse inden for Costa Rica Vaccine Trial (Costa Rica Vaccine Trial). Lancet Oncol. 2011; 12: 862-70
Meites, E., Kempe, A., Markowitz, L.E. Anvendelse af et 2-dosisskema for human papillomavirusvaccination – opdaterede anbefalinger fra Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016;65;65:1405-1408. Tilgået 25/01/2018.
RRP Foundation. Hvad er recidiverende respiratorisk papillomatose? Tilgået 25/01/2018.
U.S. Preventive Service Task Force. Livmoderhalskræft: Screening. Tilgået 25/01/2018.
Villa, L.L. HPV profylaktisk vaccination: De første år, og hvad man kan forvente fra nu af. Cancer Letters. 2011; 305:106-112.
For at læse PDF-filer skal du downloade og installere Adobe Reader.
Sidste opdatering 25. januar 2018