DISCUSSION

En omfattende litteratursøgning identificerede meget få tilfælde af insulinmisbrug.1-4 Men ud fra de få tilfælde, der er blevet offentliggjort, er det tydeligt, at problemet med insulinmisbrug kan være langt mere udbredt end disse få isolerede tilfælde. En kilde inden for bodybuildermiljøet afslørede, at “mindst 10 %” af hans 450 faste patienter indrømmede at bruge insulin, og at de fleste af dem fik insulin fra diabetiske venner.2 Da insulin har en halveringstid på fire minutter i menneskekroppen, forsvinder det hurtigt og ville være meget vanskeligt at opdage. Selv når det opdages, er det umuligt at skelne det fra atletens eget insulin. Det er således et meget attraktivt potentielt misbrugsstof.3

Den primære kilde til kulhydrat under træning er muskelglykogenlagrene. Jo større muskelglykogenlagrene er, jo længere er træningstiden til udmattelse.5 Insulin virker i synergi med steroider. Steroider afføder nye muskler, mens insulin hæmmer katabolismen i muskler og lever ved at øge syntesen af glykogen og proteiner og fremme indgangen af glykogen og aminosyrer i muskelcellerne før en begivenhed og dermed forbedre udholdenheden.2 Dette opnås ved at indtage glukose og insulin samtidig i et par timer ved hjælp af en teknik kaldet hyperinsulinæmisk clamp.5

Insulin har siden 1998 været receptpligtig medicin i Det Forenede Kongerige, og den Internationale Olympiske Komité har forbudt brugen af insulin til ikke-diabetiske atleter.6 Der er dog ikke meget, der forhindrer diabetikere i at give eller sælge deres insulin til atleter og bodybuildere. For at få et indtryk af omfanget af stofmisbrug blandt bodybuildere har Tricker et al.1 konstateret, at 54 % af de mandlige og 10 % af de kvindelige bodybuildere indrømmede at bruge steroider regelmæssigt, og Rich et al.3 fastslog, at over en million elite- og fritidsatleter bruger præstationsfremmende stoffer i USA, og at så mange som 25 % af dem, der misbruger anabole androgene steroider, samtidig misbruger insulin. Der var to åbenlyse årsager til, at steroidbrug er så udbredt. For det første blev steroidbrug “opfattet som en vigtig faktor for at vinde konkurrencer”, og for det andet kunne der opnås “betydelige styrkeforøgelser” ved at inkludere anabole steroider som en del af træningsregimet på trods af de rapporterede negative bivirkninger”.1

Metoden til insulinmisbrug synes at være relativt enkel og spredes mund til mund. De fleste brugere injicerer 10 IE almindelig insulin og indtager derefter sukkerholdige fødevarer og drikkevarer.3 Hypoglykæmiske hændelser undgås således normalt.

De anabole egenskaber ved insulin, der anvendes til den hypoinsulinæmiske (diabetiske) patient, er velkendte; begrebet om en hyperinsulinæmi-induceret anabolsk tilstand er imidlertid langt mindre velunderbygget. Fysiologisk hyperinsulinæmi stimulerer angiveligt aminosyretransporten i den menneskelige skeletmuskel.7 Banadonna et al.7 anfører, at dette kan spille en rolle i forbindelse med bestemmelsen af den samlede samtidige reaktion af muskelaminosyre/proteinmetabolisme på insulin. Selv om insulin hæmmer proteinnedbrydning, observeres stimulering af bulkproteinsyntese under hyperinsulinæmi kun, når der samtidig forekommer hyperaminoacidæmi.7

Insulinmisbrug hos bodybuildere er et stigende problem, og dette tilfælde fremhæver nogle af de potentielle farer, der kan overgå dem, der misbruger insulin uden lægelig overvågning. Disse aktiviteter foregår i det skjulte, ofte uden de pårørendes viden. Hos vores patient kunne dette have forsinket diagnosen og behandlingen med potentielt alvorlige konsekvenser.

Konklusion

Der er mange anekdotiske og teoretiske fordele ved insulinmisbrug hos bodybuildere, ikke mindst fordi det ikke kan påvises ved de nuværende tilgængelige test. Dette potentielt dødelige stof har imidlertid alvorlige konsekvenser, hvis det går galt, især fordi det normalt bruges i hemmelighed, uden at ens kære ved det. Dette sætter brugeren i fare for at udvikle hypoglykæmi i længere perioder væk fra mulig lægehjælp, hvilket potentielt kan føre til koma og død.4