Formål: Brugen af intravenøs acetylcystein til off-label indikationer, specielt ikke-acetaminopheninduceret akut leversvigt (NAI-ALF), svær alkoholisk hepatitis og kontrastinduceret nefropati (CIN), er gennemgået.

Resumé: I.V. acetylcystein anvendes oftest som antidot mod overdosering af acetaminophen på grund af dets evne til at øge glutathionniveauet; det anvendes dog også til behandling af NAI-ALF og svær alkoholisk hepatitis og til forebyggelse af CIN. Selv om de i.v. og orale formuleringer af acetylcystein er blevet evalueret til disse indikationer, har de fleste undersøgelser undersøgt den i.v. formular. I.v. acetylcystein anvendes til behandling af NAI-ALF for at forbedre ilttilførslen til leveren. Et stort randomiseret forsøg med 173 voksne med NAI-ALF af enhver ætiologi og med encephalopati af enhver grad viste en generel forbedring af den transplantationsfri overlevelse, især for patienter med lav grad af encephalopati, selv om den samlede overlevelse ikke blev forbedret. Når det anvendes til behandling af alvorlig alkoholhepatitis, fungerer i.v. acetylcystein som en antioxidant og glutathionkilde. Et forsøg med 174 patienter med svær alkoholisk hepatitis viste, at patienterne havde 28 dages overlevelsesfordel, når de blev behandlet med acetylcystein; der blev også konstateret en forbedring hos patienter med hepatorenalt syndrom. Når det anvendes til forebyggelse af CIN, giver i.v. acetylcystein antioxidanter og vasodilatation. Fordelen ved denne indikation er begrænset til surrogatmarkører som f.eks. serumkreatinin og hos patienter med flere risikofaktorer for udvikling af CIN.

Konklusion: Data vedrørende brugen af i.v. acetylcystein til behandling af NAI-ALF og svær alkoholisk hepatitis og til forebyggelse af CIN er ikke entydige, selv om nogle beviser understøtter brugen af det i visse populationer.