Variable øjenlågsforandringer er en almindelig forekomst blandt alle patientgrupper, og deres årsager er mange, og langt de fleste er godartede. Klinikere bør altid identificere ætiologien for læsionen – uanset om den er inflammatorisk, infektiøs, strukturel eller neoplastisk – da det vil lede den rette behandling.

Når en godartet neoplasme, som f.eks. et papillom, er til stede på øjenlågsranden, er en barberingsekcision ofte den mest hensigtsmæssige fremgangsmåde. Selv om de fleste ikke udgør nogen visuel kompromittering, kan læsionerne forårsage irritation som f.eks. en fremmedlegemsfornemmelse. Patienter, der kommer med klager over øjenlågslæsioner, er ofte på udkig efter et kosmetisk såvel som terapeutisk indgreb. Klinikere bør ikke afvise kosmetiske bekymringer, da patienterne kan føle sig selvbevidste om deres udseende, og fjernelse kan være afgørende for deres livskvalitet.

Fjernelse af disse læsioner er en gavnlig procedure for disse patienter og kan udføres på kontoret. Kontroller med din stats bestyrelse for specifikke regler vedrørende optometrister, der udfører denne procedure.

Udgå malignitet

Selv om de fleste læsioner er godartede og blot kan fjernes, bør de enkelte læsioner vurderes med henblik på muligheden for malignitet, inden de fjernes. Hvis en læsion er mistænkelig eller af ukendt ætiologi, skal man henvise til en øjenlæge med henblik på excision og biopsi for at udelukke malignitet. Tegn på malignitet i øjenlåget omfatter madarose og ændringer af den normale øjenlågsintegritet.1 Maligne læsioner har også en tendens til at vokse hurtigere end godartede læsioner. De kan være smertefulde, bløde lettere og danne sår eller skorper i midten af læsionen.

Læsioner på øjenlågsranden

Når der er læsioner på øjenlågsranden, er det berettiget med ekstra kirurgisk pleje, da øjenlågsrandens strukturelle integritet er afgørende for udseende og funktionalitet. En barberet excision er nyttig, når biopsi er berettiget, men en vis grad af præcision er nødvendig for at bevare marginalintegriteten. Det giver kirurgen histologisk kontrol over det væv, der udskæres.

Alle exciterede vævsprøver bør sendes til et patologisk laboratorium med henblik på histopatologisk analyse. Resultaterne returneres normalt inden for en til to uger, hvorefter du bør følge op med patienten for at drøfte det.

Efter excisionen skal du kauterisere såret for at kontrollere en eventuel blødning.

Grundlæggende om proceduren

Forud for excisionen skal det nedre øjenlåg bedøves med lidocain 2% med 1:100.000 epinephrin. Dette inducerer også vasokonstriktion af de omkringliggende kar, hvilket begrænser blodtabet efter indgrebet. Området forberedes med betadin, draperes og testes for anæstetisk virkning.

Efter bekræftelse af anæstesi gribes læsionen med en tang, så dens basis bliver blotlagt. Der anvendes en 11-graders kirurgisk kniv til at fjerne læsionen ved dens basis på øjenlågsranden. Det sikres, at der ikke laves nogen indskæringer i selve øjenlågsranden. Den fjernede prøve anbringes i en beholder og et medium, der leveres af laboratoriet, og sendes til analyse.

Kauteriet hjælper med at kontrollere blødningen, og der anvendes oftalmisk antibiotisk salve for at forebygge infektion.

Efter indgrebet instrueres patienten om at bruge antibiotisk salve to gange om dagen i fem dage.

Som en simpel procedure kan shave excision have en betydelig effekt på patienter, der er belastet af almindelige øjenlågsskader.

Dr. Skorin er konsulent i Department of Surgery, Community Division of Ophthalmology i Mayo Clinic Health System i Albert Lea, MN.

Dr. Goemann har modtaget sin eksamen fra Pacific University College of Optometry og praktiserer hos Eye Q Vision i Mankato, MN og Family Eye Care i Fairmont, MN.

1. Carter S. Øjenlågsforstyrrelser: Diagnosticering og håndtering. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.