Abstract
Idiopatisk ansigtslammelse, også kendt som Bell’s palsy, har en negativ indvirkning på livskvaliteten. Selv om prognosen er god i de fleste tilfælde, kan en betydelig procentdel af de berørte personer få følgevirkninger, som kan påvirke deres liv negativt. Ved at anvende terapeutiske foranstaltninger så tidligt som muligt kan prognosen forbedres. Denne artikel beskriver den vellykkede anvendelse af laser-fotobiomodulation som enkeltbehandling hos en patient med Bell’s palsy og bekræfter muligheden for at anvende denne terapeutiske modalitet som et godt valg, da det er en terapi, der er smertefri, behagelig og uden systemiske bivirkninger. Resultaterne viser, at passende brug af laser-fotobiomodulation kan være en effektiv terapeutisk mulighed for patienter med Bell’s palsy, uanset alder, idet den forkorter den helbredelsestid, der opnås med konventionelle terapier, og undgår følgesygdomme. Der er behov for yderligere undersøgelser med henblik på etablering af hensigtsmæssige protokoller.
1. Indledning
Idiopatisk facialisparalyse, også kendt som Bell’s palsy, er den mest almindelige form for facialisparalyse og tegner sig for 60 til 75 % af tilfældene . Denne tilstand påvirker den syvende kranienerve og er karakteriseret ved akut, unilateral udbrud, der kompromitterer funktion og æstetik og udøver en betydelig indvirkning på de sociale, faglige og psykologiske aspekter af de berørte personers liv .
Etiologien af denne tilstand er fortsat uklar . Nogle aspekter betragtes dog som mulige udløsende faktorer, såsom genetiske faktorer, virusinfektion, autoimmune sygdomme, diabetes mellitus, graviditet, borrelia, følelsesmæssige faktorer og stress . Desuden peger nyere undersøgelser på reaktivering af herpes simplex-virus og/eller herpes zoster (helvedesild) som mulige udløsende faktorer for udbrud af lammelse .
Diagnosen kan opnås ved klinisk undersøgelse, men supplerende undersøgelser kan være nyttige, især til belysning af differentialdiagnosen i forhold til visse sygdomme, såsom Ramsay Hunt-syndromet , borreliose og lymfom .
Incidensen af Bell’s parese er mellem 23 og 35 tilfælde for hver 100.000 mennesker . Den mest almindelige aldersgruppe for indtræden af ansigtslammelse er mellem 30 og 50 år , men børn kan blive ramt , hvilket er en situation, der fortjener en endnu mere detaljeret undersøgelse . De første symptomer omfatter forekomsten af en ørepine flere dage før lammelsesudbruddet, som kræver smertestillende behandling . Tilstanden varierer fra let til fuldstændig lammelse af den berørte side af ansigtet .
Der er blevet foreslået forskellige behandlinger for at opnå hurtig helbredelse uden væsentlige følgevirkninger. Sådanne behandlinger omfatter botulinumtoksin , akupunktur, kinesiotape , ansigtsudtryksøvelser , kortikoider, antivirale lægemidler, elektrisk stimulering og laser-fotobiomodulation (L-PBM) .
Forekomsten af Bell’s palsy under graviditet kræver integreret opfølgning med det prænatale medicinske team. Personer med diabetes kan få usædvanlige konsekvenser, såsom høretab . Permanente talevanskeligheder og en sammenhæng med temporomandibulære lidelser er også blevet beskrevet .
Der er gennemført nogle undersøgelser for at forudsige prognosen og kvantificere graden af funktionsnedsættelse ved Bell’s palsy . Selv om prognosen er god, med fuldstændig eller tilstrækkelig genopretning i 70 til 85 % af tilfældene , er en forkortelse af genopretningstiden en fælles bekymring for både de berørte personer og de sundhedspersoner, der er ansvarlige for behandlingen af denne tilstand. Tidlig iværksættelse af foranstaltninger til at fremskynde helbredelsesprocessen fører nemlig til bedre resultater . Laser-fotobiomodulation administreret med passende protokoller af uddannede fagfolk har vist sig at være en god mulighed for at fremskynde helbredelsesprocessen hos både voksne og børn.
2. Case Presentation
AMFC, en 71-årig kvindelig patient, præsenterede sig med en pludselig begyndende ensidig ansigtslammelse, der blev indledt af smerter i kæbemusklerne (masseter og temporalmuskulaturen). Hun søgte en skadestue den 4. marts 2018. Efter kranietomografi til differentialdiagnose i forhold til et muligt forbigående slagtilfælde var neurologens diagnose Bell’s palsy. I vores første evaluering (figur 1 og 2) klassificerede vi sagen som grad V (svær) i henhold til House-Brackmann-skalaen (tabel 1). Denne klassifikation vil blive beskrevet nærmere senere i diskussionsemnet. Laser-fotobiomodulation blev foreslået og indledt den 5. marts.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
2.1. Materialer og metoder
En lavniveaulaser (mærke: DMC™) blev tidligere målt til at have en udgangseffekttæthed på 100 mW med en fiberdiameter på 600 μm. Protokollen var punktvis anvendelse af 3.3 J pr. punkt (120 J/cm2), 10 sekunder hver, i kontakt med huden, infrarødt på 808 nm, og anvendt på ti punkter (figur 3):(i)Punkt 1: frontalmuskel(ii)Punkt 2: temporalmuskel(iii)Punkt 3, 4 og 5: zygomatisk muskel(iv)Punkt 6: Buccinator-muskel(v)Punkt 7: Læbeelevator(vi)Punkt 8: Læbernes orbicularis(vii)Punkt 9: Læbepresser(viii)Punkt 10: Masseter
3. Resultater og diskussion
Efter den femte session var patientens bedring bemærkelsesværdig, og hun var både samarbejdsvillig og tilfreds. Det skal påpeges, at der ikke blev udført nogen anden form for terapi.
Der blev afholdt i alt 10 sessioner, i første omgang en session hver 48. time; efter den femte session blev der afholdt to ugentlige sessioner, indtil tilstanden var remitteret. Behandlingen blev afsluttet den 21. april 2018. Der blev foretaget opfølgning hver anden uge i maj og juni, efterfulgt af månedlige evalueringer til den nuværende dato, uden at der var følgesygdomme eller tilbagefald (figur 4). Ifølge HB-skalaen viser resultaterne grad I (tabel 1).
Resultaterne blev vurderet i henhold til House-Brackmann-skalaen (1985).
Bell’s palsy er generelt en selvbegrænsende tilstand, med tilbagevenden af funktioner inden for en periode på seks måneder og uden væsentlige følgevirkninger i de fleste tilfælde. En betydelig del af patienterne har dog mere alvorlige tilstande. Det anslås, at 71% af de berørte personer kommer sig fuldstændigt, ca. 13% opnår kun delvis helbredelse, og ca. 4% oplever alvorlig lammelse .
De konventionelle behandlinger omfatter lægemiddelbehandling (kortikosteroider og antivirale lægemidler), ansigtsøvelser, massage, termoterapi, elektrisk stimulation, akupunktur og laser-fotobiomodulation .
Med hensyn til helbredelsestiden viser litteraturen, at med konventionelle behandlinger har 69,5% af patienterne god helbredelse efter 3 måneder, mens 30.5% har dårlige resultater .
Genopretningsresultater vurderes ofte ved hjælp af House-Brackmann-skalaen, der vurderer niveauerne af ansigtsnervebeskadigelse og foreslår følgende rækkefølge: normal, blød, moderat, moderat/svag, alvorlig dysfunktion og fuldstændig lammelse .
Nogle undersøgelser har vist, at L-PBM forbedrer regenerationen af neuroner, med lokale og systemiske virkninger, der direkte genopretter nervestrukturen og deres kommunikation med centralnervesystemet. Nogle forskere har vist, at laser øger mikrocirkulationen, aktiverer angiogenese og stimulerer nervefornyelse . Laser-fotobiomodulation stimulerer fotoreceptorer, der findes på mitokondriemembranen, og omdanner lysenergi til kemisk energi, hvilket øger ATP, som forbedrer cellulære funktioner og regeneration . En af de mulige forklaringer på lavlaserens virkninger er, at den øger aktiviteten af de enzymer, der er involveret i den mitokondrielle respiratoriske kæde, hvilket fører til en stigning i ATP-produktionen og virker direkte på det oxidative stress, der er øget i Bell’s palsy . Laser på lavt niveau har også en antiinflammatorisk virkning, hvilket forklares ved at reducere proinflammatoriske cytokiner og øge antiinflammatoriske vækstfaktorer . Når inflammation er en af de faktorer, der er involveret i patofysiologien ved facialisparese, kan L-PBM forbedre genoprettelsen af vævenes homøostase .
En nylig undersøgelse rapporterer, at oxidativt stress er højt hos personer med Bell’s parese . Da en af de vigtige virkningsmekanismer for L-PBM er genoprettelse af normale iltniveauer inden for vævet, kunne dette være en vigtig terapeutisk modalitet til både at minimere forekomsten af følgesygdomme og fremskynde fuldstændig helbredelse. Selv om nogle undersøgelser har påvist sådanne virkninger, er der fortsat behov for at etablere standardiserede protokoller. Nærværende case report viser, at laser-fotobiomodulation, når den anvendes i de tidlige stadier, kan være en effektiv behandling af Bell’s palsy.
4. Konklusion
Idiopatisk ansigtslammelse (Bell’s palsy) er en hændelse, der har et godartet forløb i de fleste tilfælde, men som kan efterlade sequelae og have negative sociale, faglige og psykologiske konsekvenser. Tilsyneladende forbedrer en tidlig iværksættelse af terapeutiske foranstaltninger chancerne for en fuldstændig helbredelse. Laser-fotobiomodulation er en lovende behandlingsmulighed i sådanne tilfælde. Der er imidlertid behov for kontrollerede kliniske forsøg for at muliggøre etableringen af sikre, tilstrækkelige og individualiserede protokoller.
Interessekonflikter
Forfatterne erklærer ingen interessekonflikter.
Autors bidrag
Tanganeli JPC blev tildelt på den bibliografiske undersøgelse, orientering af protokoller og udarbejdelse af manuskriptet. Oliveira SSI var tildelt på udførelsen af protokoller. Silva T hjalp med at skrive artiklen. Fernandes KPS medvirkede ved artikelskrivning. Motta LJ bistod med at skrive artiklen. Bussadori SK var ansvarlig for orientering af protokoller.