En 63-årig kvinde henvender sig til skadestuen med en 3-dages historie af abdominalsmerter, kvalme og obstipation. Smerterne er lokaliseret i venstre nedre kvadrant og er skarpe, konstante og ikke udstrålende. Hun har ikke haft afføring eller flatus i 4 dage og har ikke haft diarré, kulderystelser, opkastning eller vægttab i nyere tid.
En lignende episode opstod 2 år tidligere. Koloskopi resultaterne dengang var normale. Patienten har Crohns sygdom og hypothyroidisme. Hendes anamnese omfatter en total abdominal hysterektomi og en rygoperation. Hun tager levothyroxin.
Patientens temperatur er 38,3°C (101°F). Vitalparametrene er stabile. Abdomen er ikke udspilet, med aktive tarmlyde i alle kvadranter. Den venstre nedre kvadrant er øm, men der er ikke konstateret nogen vagter, rebound eller masserne. Digital rektalundersøgelse afslører brun afføring, der er negativ for blod.
Tallet af hvide blodlegemer er 24.000/µL (normalt 5.000 til 10.000/µL) med 89 % neutrofile blodlegemer. Serumelektrolytniveauer og resultater af nyre- og leverfunktionstest samt en koagulationstest er normale.
Planlagte røntgenbilleder af abdomen afslører et uspecifikt tarmgasmønster med spredte luft-væske-niveauer og flebolitter i det nedre bækken. En CT-scanning af abdomen og bækken viser en blødvævsmasse med et excentrisk placeret fedtområde (stranding) i det nedadgående colon (Figur 1). Billeder fra et Gastrografin lavement viser en mulig intussusception i colon sigmoideum. Ved fleksibel sigmoidoskopi ses en læsion, der obstruerer lumenet ved splenic flexure (Figur 2).
Anamnese, laboratorieresultater og røntgenfund tyder på intussusception. Da intussusception kan føre til iskæmi, perforation og peritonitis, kræver det øjeblikkelig operation. Reduktion af intussusceptionen kan forsøges med et luft-, vand- eller Gastrografin-klavement hos børn. Denne metode kan imidlertid føre til tarmperforation hos ældre patienter og anbefales ikke til voksne.
En blok kirurgisk resektion vælges på grund af den læsion, der ses på CT og fleksibel sigmoidoskopi. Eksplorativ laparotomi identificerer en hård masse i colon sigmoideum uden tegn på striktur eller intussusception. Patologisk evaluering af det resecerede afsnit afslører et fækalom og ingen tegn på malignitet (figur 3). Patienten udskrives ca. 5 dage efter operationen. Ved opfølgningen 6 måneder senere er hun fuldstændig asymptomatisk.
FECALOMA: Hos en patient, der har et fækalom, øges ophobningen af afføring i volumen og tæthed, indtil den ligner en abdominal tumor. Normalt er fækalomerne placeret i rectosigmoidregionen og er røntgentætte med koncentriske lag af forkalkning.1 Ældre, svækkede personer med kronisk forstoppelse rammes ofte.2 Enhver tilstand eller medicinering, der bidrager til afføringsophobning, kan føre til udvikling af et fækalom. Som hos denne patient kan et fækalom forårsage uspecifikke symptomer og kan forveksles med en anden sygdomsproces, såsom intussusception, mekanisk tarmobstruktion, ulcussygdom og vaskulær okklusion.
Patienterne kan klage over mavesmerter, anoreksi, kvalme, opkastninger og inkontinens. Ved undersøgelse kan der konstateres en palpabel masse af afføring, abdominal ømhed eller distension.
På abdominale røntgenbilleder ses normalt afføring i et dilateret colon. Ofte er det nødvendigt at foretage et kontrastkema for at definere obstruktionens art.3 CT-scanning og koloskopi kan også hjælpe med at stille diagnosen.
Komplikationer af et fækalom omfatter tarmobstruktion, falsk diarré, stercoral ulceration, spontan perforation af colon, urinvejsobstruktion og hydronefrose.4
De fleste fækale impaktioner evakueres med succes ved konservative metoder, såsom lavementer, laksantia og digital evakuering. Kirurgi kan være påkrævet for at fjerne et fækalom, når konservative foranstaltninger har slået fejl. Begrænsede resektioner er ofte tilstrækkelige; mere omfattende resektioner kan være nødvendige, når der er total colonic inerti.5 Rettidig indgriben kan give en endelig diagnose og forhindre alvorlige komplikationer, såsom stercoral perforation.1
Rajagopal A, Martin J. Giant fecaloma with idiopathic sigmoid megacolon: report of a case and review of the literature.
Dis Colon Rectum.
2002;45: 833-835.
Fagelman D, Warhit JM, Reiter JD, Geiss AC. CT-diagnose af fækalom.
J Comput Assist Tomogr.