CLINICAL UROLOGY
Længden af det mandlige urinrør
Tobias. S. KohlerI; Mitchell YadvenII; Ankur ManvarIII; Nathan LiuII; Manoj MongaII
IDivision of Urology, Southern Illinois University, Springfield, IL
IIDepartment of Urologic Surgery, University of Minnesota, Minneapolis, MN
IIIDepartment of Urologic Surgery, Northwestern University, Feinberg School of Medicine, Chicago, Illinois, USA
Korrespondanceadresse
ABSTRACT
OMSÆTNING: Kateterbaseret medicinsk udstyr er en vigtig del af det urologiske armamentarium. Så vidt vi ved, findes der ingen befolkningsbaserede data vedrørende normal mandlig urinrørslængde. Vi evaluerede urinrørets længde hos mænd med normal genitourinær anatomi, der enten gennemgik Foley-kateterfjernelse eller standardcystoskopi.
MATERIALER OG METODER: Den mandlige urinrørslængde blev opnået hos 109 mænd. Efter at der var opnået tilladelse til undersøgelsen, blev forsøgspersonens penis placeret på en let strækning, og kateteret blev markeret ved spidsen af penis. Kateteret blev derefter fjernet, og afstanden fra markeringen til begyndelsen af den genopblæste ballon blev målt. Alternativt blev urethral længde målt på tidspunktet for cystoskopi, når cystoskopet blev fjernet. Data om alder, vægt og højde blev indhentet hos patienterne, når det var muligt.
RESULTATER: Den gennemsnitlige urethrallængde var 22,3 cm med en standardafvigelse på 2,4 cm. Urethrallængden varierede mellem 15 cm og 29 cm. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant korrelation mellem urethral længde og højde, vægt, body mass index (BMI) eller alder.
KONKLUSIONER: Litteratur, der dokumenterer længden af det normale mandlige voksne urethra, er sparsom. Vores data tilføjer til grundlæggende anatomiske oplysninger om det mandlige urinrør og kan bruges til at optimere design af genitourinær anordning.
Nøgleord: genitourinær; kateter; urinrør
INDLEDNING
Egypterne udviklede den første brug af katetre ved at bruge et instrument lavet af rør, der blev indsat som en prop. Udtrykket “katheter” stammer fra “kathiemai”, der betyder “at sondere” med en sonde. Grækerne videreudviklede dette kateter ved at bruge et hult metalrør, der blev ført ind i mandens urinrør for at tømme blæren.
Den moderne brug af kateter er allestedsnærværende, og kateterbaseret medicinsk udstyr er en vigtig del af det urologiske armamentarium. Siden udviklingen i 1935 er Frederick Foleys urethralkateter blevet anvendt overalt med få ændringer af dets design. De nuværende urethralkatetre måler typisk 40-45 cm i længden. Med den seneste udvikling af nye kateterbaserede behandlinger som f.eks. mikrobølgebehandling af prostata eller kryoterapi, er der blevet udviklet specialiserede katetre. Man kan forvente yderligere ny brug af kateter i fremtiden og måske en afvigelse fra standard Foley-designet for at optimere blæretømningen, minimere omkostningerne og forbedre patientens komfort. Desuden ville længden af fleksible og stive endoskoper til transurethrale anvendelser have gavn af en standardisering baseret på den forventede længde af det mandlige urinrør. Som sådan er det afgørende at definere den gennemsnitlige længde af det mandlige urinrør.
Trods en omfattende online litteratursøgning og gennemgang af anatomiske atlas blev der kun fundet én reference til den anatomiske længde af det mandlige urinrør. Gray’s Anatomy beskriver en mandlig urethralængde på 17,5 til 20 cm (1). En udtømmende gennemgang af ovennævnte citats referenceliste viser imidlertid, at der mangler dokumentation til støtte herfor. I en tidligere undersøgelse, der anvendte retrograde urethrogrammer, blev det konstateret, at den membranøse urethralængde varierede fra 1 til 1,5 cm (2). I en anden undersøgelse blev det rapporteret, at den gennemsnitlige længde af prostataurethra var 2,4 cm (3). Endelig rapporterer en mere detaljeret anatomisk undersøgelse, at urethralængden for et mandligt spædbarn er 5,6 cm (4).
MATERIALE OG METODER
Undersøgelsen blev iværksat, efter at der var indhentet IRB samtykke fra alle deltagende institutioner. Patienterne blev rekrutteret fra et stort Veteran’s Administration Hospital i Midtvesten og fra en privat urologisk praksis i Florida. Personer med en historie med prostatektomi eller urethralkirurgi var ikke berettiget til at deltage i undersøgelsen. Der blev anvendt to metoder til at måle urethral længde. Størstedelen af dataene fra forsøgspersonerne blev indhentet ved fjernelse af et Foley-kateter til fastsiddende brug. Inden kateteret blev fjernet, blev forsøgspersonens penis anbragt på et let stræk, kateterets ballon blev forsigtigt “spændt” fast til blærehalsen, og kateteret blev markeret ved spidsen af penis med tape. Kateteret blev derefter fjernet, og afstanden fra markeringen til begyndelsen af den genopblæste ballon blev målt i centimeter (n = 79). Alternativt blev urethrallængden fastlagt på tidspunktet for fleksibel cystoskopi ved fjernelse af cystoskopet. Skopet blev holdt fast ved blærehalsen med penis på stræk, og cystoskopet blev på samme måde markeret med tape ved enden af penis. Cystoskopet blev derefter fjernet, og afstanden fra markeringen til cystoskopets ende blev målt i centimeter (n = 30). Længden af den strakte penis er tidligere blevet etableret som surrogatmarkør for længden af den erigerede penis (5). Der blev ikke foretaget målinger af separate prostata-, membran-, bulbære eller pendulære urethralsegmenter. Efter endt måling blev der for de fleste patienters vedkommende indhentet oplysninger om alder, vægt og højde. BMI blev beregnet som kg/meter2. Alle statistikker blev udført ved hjælp af SPSS-software.
RESULTATER
Der blev indsamlet data om 109 mænd. Den gennemsnitlige urethral længde var 22,3 cm med en standardafvigelse på 2,4 cm. Gennemsnitsværdierne for alder, vægt, højde og body mass index (BMI) var 70,7 år, 92 kg, 1,8 meter og 28,6 kg/m2 (Tabel-1). Urethral længde varierede mellem 15 cm og 29 cm. Fordelingen af urethral længde er vist i Figur-1. Der blev ikke fundet nogen statistisk signifikant korrelation mellem urethral længde og vægt, højde, BMI eller alder ved hjælp af Pearsons korrelation 2-halet test (Tabel-2).
Litteratur, der dokumenterer længden af det normale mandlige voksne urethral, er sparsomt. I denne undersøgelse blev den gennemsnitlige urethralængde bestemt til at være ca. 22 cm med en standardafvigelse på 2,4 cm. Vores data supplerer de grundlæggende anatomiske oplysninger om det mandlige urinrør og kan bruges til at optimere design af genitourinær anordning. De nuværende designs har en gennemsnitslængde på omkring 40-45 cm, uanset lumenstørrelse (tabel 3). Dette design er næsten dobbelt så langt som den gennemsnitlige længde af den mandlige urinrørslængde. Vores gennemsnitlige bestemmelse af urethral længde omfatter forskelle i penislængde og prostataurethral længde, to faktorer, som har en stor variabilitet. Prostatiske længder har vist sig at svinge fra (2,5-4,5 cm) påvirket af både basisanatomi og virkningen af benign prostatahyperplasi (6). Vores undersøgelse udelukkede dem med prostatakirurgi, men tager højde for den tilfældige variation af prostatastørrelsen, der kan tilskrives benign prostatahyperplasi i vores alderspopulation. Enhver variation i prostatalængden ville blive forklaret ved standardafvigelsen af vores bestemmelse af urethrallængden. På samme måde er penislængden variabel i befolkningen. Vi anvendte strakt penislængde i vores målinger, da det er den eneste validerede surrogatmarkør for erigeret længde (5). Tidligere undersøgelser har sammenlignet både strakt og slap penislængde med højde og fandt ingen statistisk signifikant korrelation (7). Konstatering af en positiv korrelation mellem uretral længde og højde har en iboende interesse, da man så kan forudsige, hvilken kateterlængde der ville være passende (svarende til valg af ureterstents baseret på højde). Vores resultater er imidlertid parallelle med dataene om penislængde, hvor der ikke blev fundet nogen statistisk signifikant korrelation mellem højde eller BMI og urethral længde (p = 0,7).
Ved måling af den samlede mandlige urethral længde hos vores forsøgspersoner er vi i stand til at opnå en gennemsnitslængde og beregne en standardafvigelse. Således bør et ideelt fremtidigt kateterdesign, der søger at minimere det overskydende katetermaterialebehov, sigte mod en intra-urethral længde på ca. 22 cm med variationer i længden 1-2 standardafvigelser over og under denne længde. På baggrund af vores resultater kunne kateterproducenterne designe katetre, som ville passe til de fleste mandlige patienters urinrør: 17 til 27 cm. Andre forfattere har bestemt den maksimale samlede penile og urethrale strækbarhed, hvilket yderligere berettiger begrundelsen for kortere kateterdesign (8).
KONKLUSION
Litteratur, der dokumenterer længden af det normale mandlige voksne urinrør, er overraskende sparsom. Vores undersøgelse viste, at den gennemsnitlige længde af det mandlige urinrør var 22,3 cm, og der var ingen statistisk signifikant korrelation mellem urinrørslængde og højde. Vores data tilføjer til de grundlæggende anatomiske oplysninger om det mandlige urinrør og kan bruges til at optimere design af genitourinær anordning.
INTERESSEKONFLIKTER
Ingen erklæret.
1. Gray H: Anatomi af den menneskelige krop. Philadelphia, Lea & Fiberger. 1985, 13th ed.
2. McCallum RW: The adult male urethra: normal anatomy, pathology, and method of urethrography. Radiol Clin North Am. 1979; 17: 227-44.
3. Rolnick HC, Arnheim FK: An anatomic study of the external urethral sphincter in relation to prostatic surgery. J Urol. 1949; 61: 591-603.
4. Parker AE: Lymfekarrene fra det bageste urinrør, deres regionale lymfeknuder og relationer til de vigtigste bageste abdominale lymfekanaler. J Urol. 1936; 36:538-57.
5. Wessells H, Lue TF, McAninch JW: Penislængde i slap og erigeret tilstand: retningslinjer for penilaugmentering. J Urol. 1996; 156: 995-7.
6. Elshaikh MA, Angermeier K, Ulchaker JC, Klein EA, Chidel MA, Mahoney S, et al: Effekten af anatomiske, proceduremæssige og dosimetriske variabler på urinretention efter permanent jod-125-prostatabrachyterapi med jod-125. Urology. 2003; 61: 152-5.
7. Awwad Z, Abu-Hijleh M, Basri S, Shegam N, Murshidi M, Ajlouni K: Penile measurements in normal adult Jordanians and in patients with erectile dysfunction. Int J Impot Res. 2005; 17: 191-5.
8. Da Silva EA, Sampaio FJ: Urethral extensibility applied to reconstructive surgery. J Urol. 2002; 167: 2042-5.
Korrespondanceadresse:
Dr. Tobias S. Köhler
Southern Illinois University School of Medicine
Division of Urology
PO Box 19638
Springfield, IL, 62794, USA
E-mail: [email protected]
Accepted after revison: 10. juni 2008
EDITORIAL KOMMENTAR
Denne undersøgelse vurderede urethral længde hos 109 mænd i alderen 42-89 år på tidspunktet for fjernelse af Foley-kateter eller under fleksibel cystoskopi. Forfatterne fandt en gennemsnitlig urethral længde på 22,3 cm (interval 15-29, SD 2,4) og foreslår, at dette resultat kan føre til reviderede kateterdesigns med intra-urethrale længder på mellem 17 og 27 cm. Det foreslås, at tilpassede kateterlængder vil spare på overskydende katetermaterialer, reducere omkostningerne og forbedre patientens komfort. Selv om resultaterne er interessante, er det ikke sikkert, at man ved at ændre kateterdesignet i forhold til dataene nødvendigvis opnår disse mål. Optimal patientkomfort kræver f.eks. tilstrækkelig ekstra-urethral kateterlængde for at gøre det nemt at fastgøre apparatet og for at kunne immobilisere kateteret uden spændinger med klæbebånd. Desuden ville produktionen af katetre med en så restriktiv længde utvivlsomt skabe problemer hos den lejlighedsvise patient med en penislængde langt over gennemsnittet.
Dr. Hutton
Department of Pediatric Surgery
University Hospital of Wales
Heath Park, Cardiff, South Glamorgan
Wales, United Kingdom
E-mail: [email protected]
REDAKTIONSKOMMMENTAR
Albert Einstein blev citeret for at sige: “Alting bør være lige så enkelt som det er, men ikke enklere”, og undersøgelsesdesignet og metoderne i denne artikel kan bestemt betragtes som enkle. Forfatterne til denne undersøgelse forsøger at måle længden af det normale mandlige urinrør ved enten direkte cystoskopiske målinger (n = 30) eller ved at markere urinrørskatetre til fastsiddende urinrør før fjernelse (n = 79). De fandt, at den gennemsnitlige længde af den strakte mandlige urinrørslængde er 22 cm ± 5 cm. Ifølge deres litteraturgennemgang har der ikke tidligere været gjort forsøg på en befolkningsbaseret vurdering af urethrallængden. Når man tænker på alle de gange, hvor vi som urologer gennemgår dette område i blinde (placering af urethralkateter, lyde, transurethral mikrobølge-termoterapi, den nye prostataspannerT), er jeg forbløffet over, at dette er den første undersøgelse, der behandler dette spørgsmål. Selv om der ikke blev identificeret nogen statistisk signifikant prædiktor for urethral længde, forudser jeg, at konklusionen om urethral længde i denne undersøgelse (“blot” sagt) vil blive citeret i lærebøger om anatomi i mange år fremover.
Dr. Benjamin K. Canales
Assistent professor i urologi
University of Florida
Gainesville, Florida, USA
E-mail: [email protected]
EDITORIAL KOMMENTAR
Forfatterne målte urinrørslængden hos 109 mænd, 42 til 89 år gamle, og fandt, at den varierede mellem 15 og 29 cm (gennemsnit 22,3 ± 2,4). De bemærkede, at de aktuelt anvendte katetre har en gennemsnitlig længde på 40 til 45 cm, hvilket er næsten dobbelt så lang som den gennemsnitlige urinrørslængde hos mænd. De foreslår derfor, at man ved udformningen af fremtidige katetre bør sigte mod en intra-uretral længde på 22 ± 2 cm for at minimere omkostningerne. Dette kan også anvendes til udformning af kateterbaseret genitourinært udstyr.
Forfatterne skal lykønskes med denne interessante og hidtil usete idé. Den aktuelle undersøgelse er dog begrænset af det relativt lille antal patienter og af, at gruppen af patienter under 42 år mangler. Forfatterne skal opfordres til at bekræfte dette spørgsmål ved hjælp af et større antal patienter og ved at inkludere alle aldersgrupper. Således vil de måske kunne stratificere længden af det mandlige urinrør – og dermed det passende kateter – i 3 kategorier: kort, mellemlang og lang.