Publiceret: 3. marts 2016
Serotoninsyndrom: Kort tid til debut, selv med den første dosis
Prescriber Update 37(1): 5-6
Marts 2016
Nøglebudskaber
- Serotoninsyndrom kan meget sjældent forekomme efter kun én dosis af et serotonergisk lægemiddel.
- Serotoninsyndrom kan også forekomme, når dosis af et serotonergisk lægemiddel øges, ved tilsætning af et andet serotonergisk lægemiddel eller ved overdosering.
- De fleste tilfælde opstår inden for 24 timer efter indtagelse af det mistænkte lægemiddel.
En nylig rapport til Center for Adverse Reactions Monitoring (CARM) beskrev en patient, der fik serotoninsyndrom efter indtagelse af en dosis af den selektive serotonin-genoptagelseshæmmer (SSRI), escitalopram. Inden for 24 timer efter indtagelse af SSRI’en udviklede patienten takykardi, hyperrefleks, rastløshed og diaphorese (kraftig svedtendens), hvilket var i overensstemmelse med en diagnose af serotoninsyndrom. Dette tilfælde understreger, at der kan opstå symptomer inden for få timer efter indtagelse af kun én dosis af et serotonergisk lægemiddel.
Medicinklasser, der er forbundet med serotoninsyndrom, omfatter antidepressiva (f.eks. SSRI’er, serotonin-norepinephrin-genoptagelseshæmmere, monoaminoxidasehæmmere og tricykliske antidepressiva), opioidanalgetika (f.eks. tramadol, pethidin), stimulanser i centralnervesystemet (f.eks. amfetamin, “Ecstasy”), naturlægemidler (f.eks. perikum) og andre diverse midler (f.eks. methylenblåt, dextromethorphan, linezolid). Yderligere oplysninger om lægemidler, der er forbundet med serotoninsyndrom, findes i varslingsmeddelelsen “Advice about Serotonin Syndrome” på Medsafe-webstedet (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
Serotoninsyndrom er en klinisk diagnose: den klassiske triade af kliniske træk omfatter neuromuskulær excitation, dysfunktion af det autonome nervesystem og ændret mental tilstand (Tabel 1)1-5. Milde tilfælde kan let overses, men diagnosen bør mistænkes, hvis nogle af disse symptomer eller tegn viser sig efter påbegyndelse eller forøgelse af dosis af et potent serotonergt lægemiddel eller kort tid efter tilføjelse af et andet serotonergt lægemiddel.
| Tabel 1: Tegn og symptomer på serotoninsyndrom1-5 | |
|---|---|
| Forandret mental tilstand | Agitation eller rastløshed Forvirring Angst |
| Autonom dysfunktion (virkninger på de indre organers funktion) | Hypertension Takykardi Hypertermi Mydriasis Svedende Rødme Rødme Rystelser Diarré |
| Neuromuskulær excitation (virkninger på nerver, der styrer frivillige muskelbevægelser) | Tremor Clonus (spontane, inducerbar eller okulær) Myoklonus Hyperrefleksi Hypertoni |