Bronchospasme

Bronchospasme henviser til en forsnævring af de store luftvejsforgreninger i lungerne. Resultatet svarer til svær astma med hvæsende vejrtrækning. Når det opstår, er luftstrømmen nedsat, især ved udånding (udånding). Bronkospasme kan normalt let behandles ved at uddybe bedøvelsen, fjerne stimulansen eller give lægemidler som salbutamol, aminofyllin eller steroider. Ved særligt alvorlige reaktioner kan det være nødvendigt med adrenalin.

Patienter med astma eller kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) og rygere kan udvikle hvæsende vejrtrækning eller bronkospasme. Bronkospasme kan også forekomme hos tidligere raske patienter under en allergisk reaktion på grund af lægemidler eller blodprodukter eller efter aspiration af maveindhold. Bronkospasme kan også forekomme efter procedurer som f.eks. indsættelse af åndedrætstubus.

Pneumothorax

I denne tilstand trænger luft (eller en anden gas) ind i det normalt tomme rum mellem lungerne og brystvæggen. Hvis det ikke opdages og behandles, kan det være livstruende, da gassen udvider sig og komprimerer hjertet og de store blodkar i brystet, hvilket forhindrer blodet i at komme ind eller ud. Oftest har en patient en lille, men udiagnosticeret lækage i lungeforingen. Denne lækage øges ved brug af kunstig ventilation. Problemet kan opstå spontant hos personer med medfødte hævelser (bullae) i lungerne, patienter med kronisk lungesygdom og emfysem eller hos astmatikere. Desuden kan lungeslimhinden ved et uheld blive punkteret ved nogle injektioner omkring halsen eller i brystregionen.

Komplikationer efter anæstesi

postoperativ kvalme og opkastning (PONV) er en af de mest almindelige postoperative komplikationer, der rammer op til 40 % af patienterne. Den patient, der er mest tilbøjelig til at kaste op, er en ung, ikke-rygende, overvægtig kvinde, der har gennemgået gynækologisk kirurgi. Patienter med en fortid med PONV og patienter med en fortid med køresyge (i bil, fly eller til søs) er også i risiko.

Alle anæstesimidler har fået skylden, idet opiater eller narkotiske midler oftest er impliceret. Faktisk giver man oftest anæstesimidlerne skylden for al PONV, selv når kvalme og opkastninger opstår dage efter operationen, og alle spor af anæstesimidlet er forsvundet fra kroppen.

Andre faktorer kan bidrage, herunder:

• præoperative tilstande, såsom opkast, øget tryk i hjernen, forgiftning med alkohol eller andre stoffer
• operationer af øjnene, det indre øre, testiklerne eller mandlerne
• postoperative tilstande, såsom tilstedeværelse af blod i maven (som intet antikemetikum kan modvirke) eller blokering af tarmen
• smerter og angst
• tilstedeværelsen af andre opkastende patienter eller lugten af mad
• hurtig bevægelse (som på en båre) eller endog let hævning af hovedet fra hovedpuden
• smertestillende midler, der gives under bedøvelsen eller i den postoperative periode.

Mange af disse faktorer kan undgås eller behandles for at mindske risikoen for postoperativ kvalme og opkastninger. Din anæstesilæge gør alle forsøg på at sikre, at du ikke lider af PONV. Det er dog ikke muligt at forebygge denne komplikation fuldstændigt.

Tandskader

Selv om narkoselægerne er meget omhyggelige med at undgå kontakt med tænderne, kan der opstå skader, når der anvendes metal- eller hårde plastikinstrumenter til at holde luftvejene åbne, til at hjælpe med at indsætte et åndedrætsrør (endotrachealtube) eller til at suge sekret ud af munden og bagsiden af halsen. I de fleste tilfælde opstår skaden på tidspunktet for trakealintubation, i ca. en ud af 1000 intubationer. Tandskader kan også opstå, når en patient bider sig fast i en mundtlig luftvej under opvågning fra anæstesi. Den kraft, der genereres, er tilstrækkelig til at knække både naturlige og restaurerede tænder og er blevet konstateret i mellem en fjerdedel og halvdelen af alle rapporterede tilfælde af tandskader.

Selv om menneskets tænder er meget stærke, bliver de mere skøre med alderen. Ligesom man kan flække en tand, mens man spiser, kan det samme ske under intubation. Kosmetisk tandbehandling med finer, kroner eller broer er et særligt problem, da disse strukturer ikke er lige så stærke som naturlige tænder.

Hvis du har fået foretaget tandbehandling, især på fortænderne, bør du informere din anæstesilæge og drøfte eventuelle bekymringer, du måtte have. Du bør også gøre opmærksom på eventuelle tænder, der er løse. Du kan muligvis mindske risikoen for skader ved at få en alternativ teknik til generel anæstesi, f.eks. regional anæstesi (hvis det er relevant). I nogle tilfælde er det dog nødvendigt med generel anæstesi med et endotrachealt rør. Forsøg på at undgå trakealintubation, f.eks. ved at bruge en maske, kan føre til andre komplikationer, f.eks. aspiration af maveindhold i lungerne. Nogle anæstesiologer forsøger at forhindre tandskader ved at fjerne den orale luftvej, inden patienten kommer til bevidsthed, og erstatte den med en blød kort slange, der placeres i det ene næsebor. (Dette er kendt som en nasal luftvej.)

Hvis nogle af dine tænder beskadiges eller tabes under en bedøvelse eller operation, eller mens du er på opvågningsstuen, har du brug for akut behandling. Dette omfatter genindsættelse af tanden (hvis det er relevant) og akut tandlægekonsultation (hvis tilgængelig). Der skal gøres en stor indsats for at lokalisere eventuelle manglende tænder, og det kan være nødvendigt at få foretaget en røntgenundersøgelse af brystet for at sikre, at du ikke har inhaleret tanden. Hvis du har gjort det, og tanden ikke er fjernet fra din lunge, er der stor sandsynlighed for lungebetændelse.

Sådan kan børn gennemgå bedøvelse, når deres første tænder er ved at blive tabt. Disse første tænder er meget lette at løsne, og du bør fortælle narkoselægen, hvilke tænder der er løse. Nogle gange anmoder forældrene om, at narkoselægen fjerner en tand, der er ved at falde ud!

Voksne med løse tænder bør om muligt opsøge en tandlæge før deres narkose. Det samme forslag gælder, hvis nogle af tænderne er meget knækkede eller ødelagte. Desuden anbefales professionel tandrensning til patienter med tandkødssygdomme, især til de patienter, der skal have en større operation.

Brud

Patienter får ofte et lille blå mærke på det sted, hvor den intravenøse kanyle indsættes, på bagsiden af hånden, i underarmen nær håndleddet eller i albuebøjningen. Disse blå mærker kan blive smertefulde og kan tage omkring en uge at forsvinde. Ældre patienter og patienter med skrøbelig hud og skrøbelige vener får lettere blå mærker, og det tager ofte længere tid for blå mærker at forsvinde.

Øjenproblemer

Der kan forekomme forskellige former for øjenskader. Hornhinden eller øjets overflade kan blive ridset, når øjenlågene ikke er helt lukkede, især hvis ansigtet er dækket med draperier eller håndklæder. Nogle anæstesiologer vælger at sikre øjenlågene lukket med tape – selv om visse patienter kan udvikle hudreaktioner, og andre kan klage over tab af øjenvipper efter fjernelse af tapen. Andre anæstesiologer vælger at indsætte en smørende salve i øjet – selv om der er rapporteret om øjeninfektioner, hvis salven er forurenet. Nogle patienter har klaget over sløret syn i nogle få timer efter operationen på grund af den tilbageværende salve. Der kan dog forekomme hornhindeskader, selv om øjet er smurt og tapet til. Tilstedeværelsen af make-up, f.eks. mascara, er potentielt farlig.

Blindhed efter både generel og regional anæstesi er sjældent, men kan forekomme. Synstab kan opstå som følge af tryk på øjet. Det kan være, at arterierne på bagsiden af øjet (nethinden) bliver komprimeret, hvorved øjet bliver frataget ilt. Rygere er mere udsat end ikke-rygere, fordi nikotin forsnævrer eller indsnævrer arterierne, hvilket yderligere fratager øjet og hjernen ilt. Midlertidig blindhed kan også forekomme efter rygmarvsbedøvelse i forbindelse med resektion af prostata hos mænd. Dette skyldes virkningen af et særligt kemikalie i den væske, som kirurgen placerer i blæren i løbet af operationen.

Nerveskader

Næsten alle nerver kan blive beskadiget. Nerver i ansigtet kan blive beskadiget af tryk fra det anæstesiologiske åndedrætskredsløb eller fra narkoselægerens fingre, der holder ansigtsmasken på og hagen fremad. Den mest almindelige nerveskade er på ulnarnerven ved albuen, som følge af kompression mod en hård overflade. Generelt forebygges nerveskader ved omhyggelig positionering og polstring af patienten under anæstesien. Tidligere troede man altid, at årsagen til postoperative nerveskader skyldtes forkert positionering af patienten; nogle patienter, der udvikler nerveskader, har dog vist sig at have et allerede eksisterende problem.

Næseblod

I nogle tilfælde vælger narkoselægen i stedet for at føre åndedrætsrøret (endotrachealtuben) gennem munden at føre det ind i det ene næsebor og ned bag i halsen og ind i strubehovedet ( larynx). Denne ændring af rute kan stadig indebære, at laryngoskopet skal føres ind i din mund, så din narkoselæge kan se, hvor han eller hun placerer tuben. Nasal intubation anvendes normalt til operationer omkring ansigtet og munden.

Insættelse af tuben gennem næseboret resulterer ofte i en vis blødning fra næsen, efter at tuben er blevet fjernet. Denne blødning stopper normalt efter nogle få minutter, selv om det kan være foruroligende for de pårørende at se næsen bløde.

Blodpropper

Visse patienter har en øget risiko for at få blodpropper – f.eks. patienter, der tager orale præventionsmidler eller hormonerstatning. Visse kirurgiske indgreb øger også risikoen for blodpropper, f.eks. operationer, der varer flere timer eller er på den nederste del af kroppen. Generelt øger bedøvelsesmidler ikke risikoen for at få en blodprop.

Hjerneskade

Visse operationer kan føre til en nedsættelse af de intellektuelle evner, f.eks. efter en større hjerneoperation eller en operation i det åbne hjerte. Andre patienter er i risiko på grund af allerede eksisterende medicinske tilstande, f.eks. aldersrelateret hukommelsestab. Ældre patienter, især patienter med fremadskridende hjertesygdom, forhøjet blodtryk eller en fortid med mindre slagtilfælde, kan få permanente ændringer efter anæstesi. Dette kan være et resultat af en ændring i den kritiske blodforsyning til visse dele af hjernen, hvilket ændrer specifikke kemikalier i hjernen.

Blodforsyningen til hjernen kan ændres subtilt ved et fald i mængden af kuldioxid i blodet og ved små ændringer i blodtrykket. Mange anæstesimidler har bivirkninger, som kan ændre blodgennemstrømningen, selv om moderne lægemidler er mindre tilbøjelige til at give disse virkninger.

I sjældne tilfælde har patienter fået hjerneskader på grund af manglende ilttilførsel til hjernen. Selv om alle aspekter af bedøvelsen overvåges nøje under en narkose, kan der undertiden opstå problemer.