En 29-årig kvinde klagede over en stor, smertefri knude i venstre øvre øjenlåg, som udviklede sig hurtigt over flere dage og har været til stede i de sidste tre uger. Selv om den er smertefri nu, havde hun moderate smerter, mens læsionen udviklede sig. Denne vækst er forekommet flere gange tidligere, dog ikke i dette omfang, og den gik hurtigt over uden nogen indgriben, sagde hun. Denne gang købte hun et håndkøbsprodukt og brugte det som anvist på æsken uden nogen lindring.

Best korrigeret synsstyrke var 20/15 O.U. Resten af hendes undersøgelse var normal, bortset fra biomikroskopisk synlig skorpe omkring øjenvipperne, blokerede meibomiske kirtler og en groft synlig hård fokal knude i hendes venstre øvre øjenlåg. Ud fra udseendet og anamnesen kunne hun have fået en chalazion som følge af kronisk blefaritis.

Der er flere behandlingsmuligheder til rådighed for denne patient, og stort set alle læger har en foretrukken tilgang til håndtering af chalazia. I denne måneds klumme undersøger vi videnskaben bag hver tilgang.

Baggrund

Chalazion er en almindelig inflammatorisk tilstand i øjenlåget. Der findes to mønstre af granulomatøs inflammation, der repræsenterer spektret af ændringer i det kliniske forløb af denne tilstand. Der kan være blandingscellede granulomer bestående af neutrofiler, lymfocytter, plasmaceller, makrofager, kæmpeceller og granulationsvæv. Desuden kan der forekomme suppurerende granulomer, der er karakteriseret ved epithelioide cellegranulomer med mange neutrofiler på en proteinholdig baggrund. De celler, der er involveret i disse læsioner, er steroidfølsomme.1,2

En chalazion er typisk forårsaget af blokering af de meibomiske kirtler og kronisk lipogranulomatøs inflammation. Det kan ramme patienter i alle aldre, race og køn. Almindelige klager er dårlig kosmesis, lokal irritation og, i tilfælde af store læsioner, mekanisk ptose og corneal astigmatisme.3 I modsætning til et hordeolum (almindeligvis omtalt af patienter som en stye), som er smertefuldt og repræsenterer en inficeret kirtel, er en chalazion ikke resultatet af en infektion.

Terapeutiske muligheder

Den mest almindelige tilgang til behandling af chalazion omfatter konservativ behandling. Behandlingsformerne kan omfatte skrubning af øjenlåget (ved hjælp af babyshampoo eller kommercielt fremstillede skrubber), varme kompresser med eller uden digital massage, aktuelle antibiotikaopløsninger og -salver, kombinationsopløsninger og -salver af antibiotika/steroider og orale antibiotika.4-6

Effektiviteten af konservativ behandling er dog omdiskuteret. I en lille serie med 37 patienter resulterede simpel låghygiejne i klinisk helbredelse af chalazia i 80 % af tilfældene.6 Men i en mindre sagsserie med seks patienter med syv chalazia, der blev behandlet med varme kompresser og låghygiejne, blev der kun fundet en helbredelsesrate på 43 %.5 I endnu en lille serie med 12 patienter, der fik varme kompresser, låghygiejne og antibiotisk salve q.i.d., var der en helbredelsesrate på 58 %.4

Så selv om konservativ behandling har succes, virker den tydeligvis ikke for alle patienter. Desuden synes der ikke at være nogen standard for, hvad der udgør konservativ behandling. Men den er ikke-invasiv og overordentlig sikker.

Da de inflammatoriske celler, som chalazia består af, er følsomme over for steroider, har intralesional steroidinjektion længe været betragtet som en behandlingsmulighed.2-10 Den indebærer injektion af 0,1 ml til 0,3 ml triamcinolonacetonid (5mg/ml til 40mg/ml) gennem konjunktivaen.3,4,7 Ligesom konservativ behandling mangler intralesional steroidinjektion faste retningslinjer med hensyn til den optimale mængde og koncentration af steroid, der skal anvendes.

Succesraten for denne behandlingsform er dog typisk blevet fundet højere end for konservativ behandling. En undersøgelse viste en helbredelsesrate på 94 % efter intralesional injektion af triamcinolon; konservativ behandling viste kun en helbredelsesrate på 58 %.4 En anden undersøgelse opnåede en succesrate på 80 % efter to injektioner.8 Intralesional injektion havde i en anden undersøgelse en succesrate på 90 %, selv om to injektioner ofte var nødvendige.10 Endnu en anden undersøgelse havde en helbredelsesrate på 90 % ved steroidinjektion kombineret med konservativ behandling sammenlignet med en helbredelsesrate på 43 % ved udelukkende konservativ behandling.5

Selv om intralesional injektion af triamcinolon generelt anses for at være en sikker procedure, kan der forekomme betydelige komplikationer. Huddepigmentering er en almindelig forekomst efter intralesional injektion hos mørkhudede patienter.4,8,10 Også utilsigtet globeperforation er en mulighed, og mikroembolisering med steroidpartikler kan potentielt resultere i retinal og choroidal infarkt med efterfølgende permanent synstab.11

Endeligt er kirurgisk incision og curettage fortsat en mulighed. Læsionen fjernes kirurgisk, typisk gennem en palpebral konjunktival tilgang, med brug af skalpel og chalazionklemme efter injektion af bedøvelsesmiddel. Kirurgen kan kauterisere såret umiddelbart efter excisionen, men igen er det et spørgsmål om præference, og det synes ikke at reducere recidivraten.12

Helbredelsesraten efter kirurgisk excision er mellem 90 % og 100 %, selv om mere end én operation kan være nødvendig.7,8 Kirurgisk excision er den anbefalede procedure for læsioner, der er store (mere end 11 mm i diameter) og kroniske (mere end otte måneders varighed).2

Men selv om kirurgisk excision er meget vellykket, har den også potentielle komplikationer. Proceduren er længere og dyrere end intralesional steroidinjektion. Hvis excisionen går gennem dermis, er arvævsdannelse mulig. Og der kan forekomme utilsigtet globeperforation under chalazion-ekskision.13 Alligevel er kirurgisk excision stadig en mulighed, hvis konservativ behandling eller intralesional injektion fejler.

I det tilfælde, der præsenteres her, syntes konservativ behandling at være den bedste fremgangsmåde, da patienten havde meget mørk hud, hvilket gjorde hende tilbøjelig til depigmentering ved steroidinjektion. Desuden var hun bange for kirurgi. Så vi instruerede hende i at anvende lågskrubber og en antibiotisk steroid-salve på øjenlågsrandene to gange dagligt for at bekæmpe hendes blefaritis og meget varme kompresser fire gange dagligt kombineret med kraftig digital massage for at reducere chalazionen.

Efter to uger med sporadisk overholdelse, kom hun tilbage med chalazionen stærkt reduceret (men stadig til stede). Læsionen generede hende dog meget mindre, og hun valgte ingen yderligere behandling.

Dr. Sowka og Kabat er fuldtidsansatte fakultetsmedlemmer på Nova Southeastern University College of Optometry.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopatologi af chalazia. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Intralesional triamcinolonacetonidinjektion til primær og tilbagevendende chalazia: Er det virkelig effektivt? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Subkutan extralesional triamcinolonacetonidinjektion versus konservativ behandling ved behandling af chalazion. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Adrenocorticosteroidinjektion vs. konservativ behandling ved behandling af chalazia. Ann Ophthalmol 1988 May;20(5);20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Konservativ behandling af chalazia. Ophthalmology 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Tre metoder til behandling af chalazia hos børn. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Intralesional kortikosteroidinjektion vs. kirurgisk behandling af chalazia hos pigmenterede patienter. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Intralesional kortikosteroidinjektion i forbindelse med behandling af chalazion. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Subkutan steroidinjektion som behandling af chalazion: prospektiv case-serie. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Retinal og choroidal vaskulær okklusion efter intralesional kortikosteroidinjektion af en chalazion. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Termisk kauteri efter chalazionkirurgi og dens virkning på recidivraten. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Alvorligt synstab forårsaget af okulær perforation under fjernelse af chalazion. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.