Hver måned gør The Clinical Advisor en ny klinisk artikel tilgængelig før trykning. Glem ikke at deltage i afstemningen. Resultaterne vil blive offentliggjort i næste måneds nummer.

Klinikere møder ofte patienter med almindelige smitsomme sygdomme. Voksne patienter med kontakt med børn kan være særligt sårbare over for at få børnesygdomme. Derfor er det vigtigt, at behandlere, der tager sig af voksne, også er bekendt med almindelige børnesygdomme og forstår, hvordan de manifesterer sig hos voksne. Mund- og klovsyge (HFMD) er en af disse almindelige børnesygdomme. Selv om HFMD normalt er mild og selvbegrænsende hos både børn og voksne, er det muligt, at sygdommen kan være meget mere alvorlig og i sjældne tilfælde føre til meningitis. Generelt viser HFMD sig med de meget mildere symptomer, der omtales i denne gennemgang, men som ikke desto mindre kan være foruroligende. I denne undersøgelse af HFMD indgår et nyligt tilfælde, som er blevet præsenteret for at øge klinikeres evne til at genkende og behandle HFMD i voksne populationer.

Hvad er HFMD?

HFMD er en smitsom sygdom forårsaget af enterovirus – oftest coxsackievirus (CV) A16 eller enterovirus (EV) 71.1 Den blev første gang beskrevet i 1958 under et udbrud i Toronto, Ontario, Canada,2,3 og forekommer oftest hos børn. HMFD overføres via fækal-orale, oral-orale og respiratoriske ruter. Virussen kan findes i spyt, sputum, næseslim, blærevæske og afføring fra en smittet person. Virussen spredes hurtigt gennem tæt personlig kontakt, dråber i luften, kontakt med afføring eller kontakt med kontaminerede genstande som f.eks. dørhåndtag og legetøj. Mindre almindeligt kan HFMD overføres, hvis en person sluger dårligt behandlet vand i en swimmingpool, som er blevet forurenet med afføring, der indeholder virus.4

Epidemiologi

HFMD er kendt over hele verden, og der er rapporteret om udbrud i flere lande. Australien har f.eks. rapporteret om store udbrud af EV 71 HFMD siden 1986. Det seneste udbrud, hvor 119 børn måtte indlægges på hospitalet efter at have fået feber, letargi, myoklonus og hududslæt på grund af EV 71, varede fra december 2012 til maj 2013.5

I USA er HFMD ikke en tilstand, der skal indberettes. Der foreligger derfor ikke fuldstændige statistikker for prævalens og incidens. Store udbrud er sjældne i USA, men forekommer ofte i Asien.5 Der føres statistik i Kina, og der blev rapporteret ca. 1 900 000 tilfælde og fire dødsfald i 2015. Verdenssundhedsorganisationen udarbejder rapporter, der er tilgængelige hver måned.6

Hvilken af følgende beskriver bedst din erfaring med mund- og klovsyge?

Smitteoverførsel

Virussen har en inkubationstid på 4-6 dage, hvorefter der udvikles feber, utilpashed, ondt i halsen med blærer og derefter blærer på hænderne. Viremi opstår, efterhånden som viruset replikerer på steder som hud, slimhinder, centralnervesystemet og andre organer.6,7 Selv om de ramte personer er mest smitsomme i den første uge, kan de forblive smitsomme i ca. 4 til 8 uger efter sygdomsudbruddet på grund af resterende virusudskillelse i afføringen.8 Nogle gange vil personer (især voksne) ikke have symptomer, men kan stadig overføre viruset. HFMD overføres ikke til eller fra husdyr eller andre dyr.4 Overførsel sker normalt mellem familiemedlemmer. Udbruddene har tendens til at være sæsonbestemte i tempererede klimaer og forekommer hyppigst om foråret og sommeren.3

Tegn og symptomer

I USA er det typiske tilfælde af HFMD forårsaget af CV A16 og forekommer i de varmere måneder hos børn under 10 år.9 Medianalderen for inficerede børn er 19 måneder, og kun 24 % af børnene har de typiske tegn og symptomer på HFMD. Børnene har i begyndelsen utilpashed og eventuelt feber, som efterfølges af karakteristiske mukokutane vesikulære læsioner i oropharynx og på hænder og fødder. Det tager 7 til 10 dage, før symptomerne og læsionerne forsvinder. Tilfældene kan være mere alvorlige og langvarige hos børn under 2 år, herunder spædbørn. I et typisk tilfælde er bullae sjældne10; en tredjedel af patienterne har dog udslæt på fødder eller balder11 , som forsvinder i løbet af ca. 1 uge.

Komplikationer

Glædeligvis er komplikationer ualmindelige. Tab af fingernegle og tånegle kan forekomme, men er midlertidigt, og neglene vokser igen uden behandling.12,13 Der er rapporteret sjældne tilfælde af viral meningitis, som krævede hospitalsindlæggelse. Endnu mere usædvanligt er hjernebetændelse eller lammelse, som normalt er forbundet med EV 71-infektion.14

Coxsackevirus A6-infektion

For nylig har der været alvorlige udbrud af HFMD på verdensplan forårsaget af en stamme af coxsackievirus, som er mindre almindelig end EV 71 eller CV A16. Denne nyligt anerkendte stamme, CV A6, rammer både børn og voksne. CV A6-stammen blev først identificeret i Finland i 2008 under et stort udbrud af HFMD. Senere blev der konstateret udbrud i hele Asien og Europa16 . Et udbrud af CV A6 HFMD fandt sted i Israel i vintermånederne16; CV A6 HFMD blev diagnosticeret hos fem patienter mellem december 2012 og februar 2013. Forekomsten af denne klynge af tilfælde om vinteren er ikke typisk for HFMD i tempererede områder.1 På Boston Children’s Hospital i vinteren 2012 havde otte børn på mellem 4 måneder og 3 år HFMD forårsaget af CV A6. Sygdommen var desuden karakteriseret ved periorale læsioner og læsioner på hændernes dorsalflader.17

Fra 01. september 2017-udgaven af Clinical Advisor