Abstract
Onychofagi er defineret som en kronisk vane med at bide negle, der almindeligvis ses hos både børn og unge voksne. Denne orale vane kan føre til forskellige medicinske og dentale problemer. Indtil nu betragtes onychophagia som et uløst problem inden for medicin og tandpleje. I denne artikel beskriver vi et eksklusivt, ikke-sanktionerende fastsiddende apparat, der anvender en snoet rundtråd af rustfrit stål, der er bundet fra hjørnetand til hjørnetand i underkæben, som behandling af onychofagi. Den blev anvendt med succes hos unge voksne patienter og blev opretholdt i en måned. Med 9 måneders opfølgning har behandlingen opfyldt patienternes forventninger, hvilket i sidste ende kan give lovende konsekvenser af denne nye behandling i lignende situationer.
1. Indledning
Onychophagia defineres som en kronisk vane med at bide negle, der almindeligvis observeres hos både børn og unge voksne, og den klassificeres blandt neglesygdomme forårsaget af gentagne skader .
Kun få epidemiologiske undersøgelser giver oplysninger om hyppigheden eller prævalensen af denne vane, og de fleste data er begrænset til børn og unge . Onychophagia observeres normalt ikke før en alder af 3 eller 4 år. Prævalensen af neglebidning stiger fra barndommen til ungdomsårene og falder i voksenalderen .
Den varierer fra 20 til 33% i barndommen og ca. 45% af teenagerne er neglebidere . I en alder af 18 år falder hyppigheden af neglebidning; den kan dog fortsætte hos nogle voksne .
I dag er den nøjagtige ætiologi af onychophagia endnu uklar. Selv om det er blevet observeret, at neglebidere har mere angst end dem, der ikke har denne vane, blev der ikke fundet nogen relevant sammenhæng mellem neglebidning og angst . Andre støtter, at onychofagi er en indlært adfærd fra familiemedlemmer, hvilket mest sandsynligt synes at være i overensstemmelse med en efterligningsproces .
Neglebidning er forbundet med en række medicinske og dentale problemer. Udover det vedvarende pinlige og socialt uønskede kosmetiske problem er onychophagia ansvarlig for tilbagevendende kronisk paronychia, subungual infektion, onychomycosis eller alvorlig skade på neglebækken, der forårsager onycholyse .
På den anden side, ligesom enhver anden oral parafunktion, kan onychophagia forårsage temporomandibulær dysfunktion . Desuden kan bidetryk overføres ned fra kronen til roden, hvilket fører til små frakturer på incisorernes kanter, apikal rodresorption, alveolær ødelæggelse eller gingivitis .
Kontinuerlige ikke-fysiologiske mekaniske kræfter, der induceres af denne vane, kan også føre til klinisk tandoverbelastning, rotationer eller malocclusion .
I dag er der blevet foreslået flere behandlinger til håndtering af neglebidning. Nogle af dem fokuserer på det psykologiske aspekt af denne orale vane med henblik på at opnå en adfærdsændring som f.eks. psykoterapi eller farmakoterapi . Andre fokuserer på målområder, da de henter løsninger til at holde hænderne væk fra munden, blandt hvilke anvendelsen af en bitter-smagende neglelak eller brugen af en okklusiv forbinding på fingerspidserne primært er citeret .
Desværre har der selv i dag ikke været en stærk afskrækkelse af onychophagia, som derfor fortsat er et uløst problem inden for medicin og tandpleje .
Sigtet med denne artikel er at beskrive en ikke-sanktionerende fast apparat, der anvender en snoet rundtråd af rustfrit stål, der er bundet fra hjørnetand til hjørnetand, på underkæbebuen, som en behandling af onychofagi.
2. Casebeskrivelse
En 26-årig mandlig patient blev henvist til vores afdeling for tandmedicin for at behandle sin onychofagi med hovedklagen om det afskyelige aspekt af hans fingre. Patientens sygehistorie afslørede regelmæssig neglebidning i forbindelse med tilbagevendende infektioner i fingerneglene; ellers var den groft sagt ubemærket.
Anamnesen viste også første symptomer på neglebidning siden den tidlige barndom. Patienten angav flere mislykkede forsøg på at holde op med at bide negle, hvilket gjorde ham magtesløs over for at bryde denne vane. Den kliniske undersøgelse viste fingerspidslemlæstelse i forbindelse med generaliseret paronychia og onycholyse (figur 1). Efter en grundig intraoral undersøgelse bemærkede vi tilstedeværelsen af en emaljefraktur på den venstre centrale incisor i overkæben med en emalje-dentin-fraktur på den højre centrale incisor i underkæben efter et traume i patientens ungdomsår. Ud over disse frakturer var der V-formede hak i incisalkanterne på både højre maxillære centrale og laterale incisiver. Den misdannede incisalkant opstår som følge af den patientspecifikke mandibulære stilling, som patienten får, når han bider på sine negle (figur 2 og 3). Desuden afslørede den omhyggelige undersøgelse af mundvaner i dette særlige tilfælde en tendens til at banke fingrene fortrinsvis mod højre maxillære og højre mandibulære centrale incisiver (figur 4). Så på baggrund af denne vanemæssige specifikke neglebidningsposition blev der fremstillet et apparat med en snoet rundtråd af rustfrit stål for at hjælpe patienten med at bryde denne vane. Apparatet er udformet til at tilpasse sig til at gribe ind på de lingualer flader af de mandibulære incisiver mod incisalkanterne med et horisontalt segment, hvorfra der udgår tre vertikale forlængelser, der hver ligger på incisalfladerne. Apparatet fastholdes med bukkale forlængelser, der optager et meget lille interincisalrum, der har til formål at forhindre anterior incision, og således er al kontakt mellem de interincisale tænder forbudt, når der forsøges at bide negle (figur 5 og 6).
Med denne metode stopper vi mekanisk neglebidningen. Formålet med dette ikke-aftagelige apparat er således konstant at minde patienten om at holde op med sin uønskede adfærd. Ved at straffe alle forsøg på at bide negle fungerer dette apparat også som en aversionbaseret adfærdsmodifikationsteknik.
Efter at have indhentet et informeret samtykke fra patienten blev apparatet limet fast (Figur 7). Patienten blev yderligere indkaldt til opfølgning hver anden uge, og bortset fra evalueringen i den første uge, hvor patienten rapporterede om en usædvanlig fornemmelse i munden, blev der konstateret et betydeligt fald i neglebidning.
Men under hans regelmæssige kliniske undersøgelse blev der imidlertid observeret plaqueophobning, hvilket krævede yderligere motivation af patienten til at forbedre overholdelse af mundhygiejne (Figur 8). En måned senere stoppede patienten til sidst sin afhængighed af at bide negle, og i hele dette tidsrum blev der observeret fremragende resultater, da ethvert forsøg på at starte denne adfærd igen var mekanisk mislykket. Klinisk set ud fra et dermatologisk synspunkt begyndte neglene at vokse jævnt ud, og de fleste af de lemlæstede dele af patientens negle blev cicatriseret sammen med en gradvis opløsning af paronychien (figur 9). På baggrund af det gunstige behandlingsresultat blev apparatet fjernet. Desuden fulgte en konstant vurdering af adfærdssymptomerne efter en månedlig klinisk evaluering, som blev planlagt med henblik på at kontrollere og forhindre gentagelse af patientens ønske om at bide negle, når han føler trang til det. Den kliniske undersøgelse efter 9 måneder viser et normalt udseende af hans fingernegle, som fortsatte med at vokse ud, da patienten er holdt op med at bide dem (Figur 10).
3. Diskussion
I dag er der blevet udviklet flere behandlinger med henblik på at behandle onychofagi. Imidlertid er neglebidning fortsat et uløst problem inden for medicin og tandpleje .
Men blandt de behandlingsmuligheder, der findes i dag, er det psykologiske aspekt og de dermatologiske bivirkninger af en sådan oral vane begge fortsat det største terapeutiske fokus . Ideen bag brugen af apparatur blev udviklet for at gøre vanen fysisk og mekanisk vanskelig at opretholde og i sidste ende minde patienten om at holde fingerspidserne væk fra munden. Dybest set kan dette dental neglebidning afskrækkende apparat betragtes analogt til formålet sammenlignet med bluegrass-apparatet, der fungerer som en hjælp til at stoppe tommelfingersugning .
Psykologisk minder det ikke-aftagelige apparat konstant patienten om at stoppe sin adfærd.
Også ved at straffe alle forsøg på neglebidning fungerer dette apparat som en aversion-baseret adfærdsændringsteknik . Aversionsteknikken indebærer i det væsentlige forstærkningsindlæring, men den udgør også en påmindelse, som er selvafbrydende og kræver reaktivering.
Specifikt, selv om den mekaniske tilstedeværelse tjener som en diskriminerende stimulus, tjener den også som en påmindelse om ens mål om at undgå neglebidning. Faktisk, som foreslået af Koritzky og Yechiam, udvider brugen af konstant tilstedeværende påmindelser den målgruppe, der kan drage fordel af påmindelser i løbet af adfærdsændring .
Neglebidning er virkelig en sekvens af 4 forskellige faser. Når fingeren er blevet inspiceret visuelt eller følt ved palpation af en anden finger, placeres hænderne derefter tæt på munden. Efterfølgende anbringes underkæben i en laterotrusiv (eller lige lateral) kant-til-kant-kontaktstilling; derefter bankes fingrene hurtigt mod fortænderne efterfulgt af en række hurtige krampagtige bidebevægelser. I dette tilfælde vil patienten have fingerneglene presset tæt mod bidekanterne på tænderne. Og til sidst trækkes fingrene ud af munden .
Sigtet med dette eksklusive apparat er at forhindre bidefasen af denne mundvane. Mekanisk set gør det de mejselformede tænder, der mødes i et kant-til-kant-bid, uvirksomme. Som det blev illustreret i det kliniske tilfælde, forhindrer dette apparat effektivt fortænderne i at beskadige neglene og de omkringliggende neglebånd. Efter ca. en måned fra limningsdagen førte det til, at patienten afbrød sin vaneafhængighed, og med tiden blev der konstateret en fuldstændig undertrykkelse af trangen til at bide negle.
I slutningen af en ni måneders opfølgning efter behandlingen stoppede patienten fuldstændig sin vane med at bide negle efter fjernelse af apparatet og viste en total forsvinden af uæstetiske fingerspidser uden nogen tilbagefaldsperioder. Med hensyn til accepten af det fastgjorte apparat aftager den betydeligt senere på trods af nogle få ulemper som f.eks. spise- og talevanskeligheder, som patienten oplevede få dage efter anbringelsen. Desuden er varigheden og hyppigheden af vanen, patientens samarbejde og motivation alle vigtige faktorer, der skal tages i betragtning for at sikre en vellykket behandling. Der bør gives rigeligt med tid til at oplære patienterne, stimulere gode vaner og udvikle bevidsthed .
Der kan således, ud over den bundet apparatur rolle, forventes effektive resultater. Fra et tandlægesynspunkt, da onychofagi er en almindelig adfærd, som normalt ikke har nogen eller minimale følgevirkninger, bør klinikeren være opmærksom på de potentielle komplikationer ved denne vane. Desuden skal tandlæger være opmærksomme på at opstille en korrekt diagnose af denne orale vane, informere patienterne om potentielle konsekvenser af neglebidning og foreslå passende løsninger til at afslutte denne adfærd.
4. Konklusion
Onychophagia er en almindelig oral vane, der kan føre til dermatologiske, æstetiske, dentale eller psykologiske komplikationer. Da der er blevet foreslået adskillige behandlinger til behandling af flere andre forskellige mundvaner, mangler der i dag altid en håndgribelig tandbehandling for neglebidning. I denne artikel beskrives en fast mundanordning, der placeres af tandlægen, og som har til formål at gøre neglebidning temmelig ubehageligt og vanskeligt for den berørte patient. Den case report, der behandles i denne artikel, viser en innovativ og vellykket behandling af neglebidere, som giver effektive resultater inden for en opfølgning på 9 måneder. Der er stadig behov for yderligere undersøgelser og klinisk opfølgning for at bekræfte effektiviteten af dette apparat.
Konkurrerende interesser
Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen interessekonflikter.
Akkreditering
Forfatterne anerkender Research Laboratory of Oral Health and Orofacial Rehabilitation LR12 ES11, Faculty of Dental Medicine, Monastir University, Tunesien. Og de vil også gerne takke Fadwa Chtiou for hendes bidrag med korrekturlæsning og engelsk revision.