November 2012-udgave

Omvendelse af type 2-diabetes med naturlige terapier
Af Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN
Today’s Dietitian
Vol. 14 No. 11 P. 28

Eksperter undersøger, om alternative metoder kan helbrede sygdommen eller i det mindste sende den i remission.

John kunne tilsyneladende ikke slukke sin tørst, uanset hvor meget vand han drak. Med sin kones opmuntring aftalte han en tid hos sin praktiserende læge. Et par dage senere kaldte lægen ham tilbage på kontoret og sagde til ham: “Du har alvorlig type 2-diabetes.”

Som mange andre mennesker, der får en uventet diabetesdiagnose, blev John forskrækket. Han begyndte at surfe på internettet og læse så meget som muligt om sygdommen. Desværre efterlod oplysningerne ham kun med flere spørgsmål end svar. For at gøre tingene endnu værre ordinerede hans læge medicin, som gjorde ham hypoglykæmisk.

John talte med flere venner, der havde forskellige helbredsproblemer, som enten var blevet helbredt eller behandlet af en naturmedicinsk læge. Han besluttede sig for at bestille en tid hos den samme læge.

Ved sit første besøg fortalte den naturopatiske læge John, at han ville være “uden medicin og fri for diabetes om tre måneder”. John forlod lægekontoret med instruktioner om at spise en kulhydratfattig diæt. Han havde været på en fedtfattig diæt i årevis på grund af hjerteproblemer, men selv om han havde skåret fedtet væk, indeholdt hans måltider mange stærkt forarbejdede fødevarer. Hans nye kost omfattede “en masse salater og sunde, økologiske fødevarer”. Han fik flere kosttilskud med fuldfoder, som han siger var “enkle at blande og smagte godt.”

Efter to måneder hos naturlægen vendte John tilbage til sin praktiserende læge og opdagede, at hans hæmoglobin A1c var faldet fra 8,9 % til 4,9 % – et niveau, hvor han ikke var diabetiker. I otte måneder har han ikke længere taget al sin diabetesmedicin. Hans sidste A1c-værdi var 5,1 %. Med hjælp fra sin naturlæge ser John ud til at have vendt sin diabetes.

Stigning af epidemien
Ifølge Centers for Disease Control and Prevention (CDC) er antallet af amerikanske voksne i alderen 18 år og derover med diagnosticeret diabetes mere end tredoblet fra 1980 til 2010 – fra 5,5 millioner til 20,7 millioner. Desuden viser diabetesepidemien ingen tegn på at aftage, idet den berørte 25,8 millioner mennesker i 2011. Yderligere 79 millioner voksne har prædiabetes, hvilket ifølge CDC øger deres risiko for at udvikle type 2-diabetes på et senere tidspunkt.

Diabetes er en dyr sygdom, der lægger en stor økonomisk byrde på patienten og sundhedssystemet. Hvis den er dårligt håndteret eller ikke behandles, kan den medføre blindhed, tab af nyrefunktion og tilstande, der kræver amputation af fingre eller lemmer. CDC rapporterer, at det også er en vigtig årsag til hjertesygdomme og slagtilfælde og den syvende vigtigste dødsårsag i USA.

Summarum er, at diabetes kan være en dårlig nyhed – men det behøver ikke at være tilfældet. Indgreb kan forhindre eller forsinke sygdommen hos personer med prædiabetes. Diabetes Prevention Program (DPP), en stor undersøgelse af personer med høj risiko for diabetes, har udarbejdet en forebyggelsesplan, som er både gennemførlig og omkostningseffektiv. DPP viste, at vægttab og øget fysisk aktivitet reducerede udviklingen af type 2-diabetes med 58 % i løbet af en treårig periode.

Men hvad med folk, der allerede er blevet diagnosticeret med type 2-diabetes? Kan deres diabetes vendes? Er det muligt at helbrede diabetes med naturlige behandlingsformer? Og i øvrigt, hvad er egentlig en omvendelse af sygdommen? Nøglen til at besvare disse spørgsmål begynder med patofysiologien ved type 2-diabetes.

Hvad er type 2-diabetes?
Diabetes er en gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved forhøjede blodglukoseværdier på grund af defekter i insulinudskillelsen, insulinvirkningen eller begge dele. Ifølge den amerikanske diabetesforening (ADA) begynder type 2-diabetes normalt med insulinresistens. For de mennesker, hvis krop modstår insulin, udskiller bugspytkirtlen ekstra insulin for at opretholde et normalt glukoseniveau. Efterhånden som tilstanden udvikler sig, falder insulinproduktionen gradvist og når til sidst et niveau af mangel, der ikke længere kan holde blodglukose inden for det normale område. Men den måde, hvorpå type 2-diabetes viser sig og udvikler sig, kan variere betydeligt, som ADA har bemærket, og behandlingsmetoderne kan variere fra patient til patient.

Alternativ vs. konventionel medicin
En måde at gribe diabetes an på er at anvende integrativ holistisk medicin, også kendt som alternativ medicin, et medicinsk speciale, der fokuserer på at tage sig af det hele menneske, behandle og forebygge sygdom og give patienterne mulighed for at skabe betingelser for optimal sundhed, ifølge American Board of Integrative Holistic Medicine.

Denne modalitet kan sættes i kontrast til den konventionelle medicins fokus, som er at helbrede eller afbøde sygdom, som rapporteret af den amerikanske holistiske sundhedsforening. For eksempel vil en konventionel behandler følge en etableret algoritme for diabetesbehandling, der omfatter en medicinsk etableret protokol, som er centreret om overvågning af blodsukkeret og ordination af medicin for at afbalancere det. En alternativ behandler anvender en personlig, helhedsorienteret tilgang, der kan omfatte en recept på ændringer i kost- og motionsvaner, stressreduktion og andre livsstilsovervejelser. (Nedenstående tabel viser en sammenligning af alternativ medicin med konventionel medicin.)

Konceptet om helhedsorienteret medicin får stadig større opbakning i ernærings- og diætetikerprofessionen, hvilket fremgår af den 2.550 medlemmer store praksisgruppe Dietitians in Integrative and Functional Medicine (DIFM) under Academy of Nutrition and Dietetics (Academy of Nutrition and Dietetics (the Academy).

Informeret af videnskabelige beviser tilbyder denne gruppe af RD’er integrativ og funktionel medicinsk ernæringsterapi (IFMNT) baseret på to principper: Hver klient har en unik genetisk sammensætning, og hver klient fungerer i et miljø med interne og eksterne faktorer, der påvirker samspillet mellem sind, krop og ånd.

Konventionel medicinsk ernæringsterapi (MNT), en intervention inden for Nutrition Care Process (NCP) og modellen, defineres af akademiet som “ernæringsdiagnostik, terapi og rådgivningstjenester med henblik på sygdomsbehandling, som leveres af en registreret diætist eller en ernæringsprofessionel.”

NCP er en systematisk tilgang til at yde ernæringspleje af høj kvalitet. Den anvendes i MNT og er kernen i IFMNT. NCP består af fire forskellige, indbyrdes forbundne trin: ernæringsvurdering, diagnose, intervention og overvågning/evaluering.
Anvendelse af NCP giver en ramme for RD’en til at individualisere pleje, idet der tages hensyn til patientens behov og værdier og anvendes den bedste tilgængelige evidens til at træffe beslutninger.

Diabetesbehandling
Praktikere er enige om, at ernæring er hjørnestenen i diabetesbehandling, og at en række ernæringsinterventionsstrategier kan anvendes for at opfylde de metaboliske mål og individuelle præferencer hos personen med diabetes. Der er imidlertid betydelige forskelle i den tilgang og de metoder, der anvendes af alternative og konventionelle behandlere til at håndtere sygdommen. En af forskellene ligger i terminologien. Hvornår er remission virkelig remission?

Johns naturlæge, Susan DeLaney, ND, RN, fra The Wellness Alliance i Carrboro, North Carolina, anser diabetes for at være vendt, når en person ikke længere er afhængig af medicin for at holde blodglukoseniveauet inden for et nogenlunde normalt niveau. Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, ejer af Swift Nutrition og forfatter til The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health, beskriver reversering af diabetes som “at genoprette funktionen og bringe kroppen tilbage i glykæmisk balance”.

Målet med MNT er at opnå og opretholde blodglukoseniveauer i det normale område eller så tæt på det normale som det er sikkert muligt. Patienter, der opfylder dette mål, beskrives som værende i kontrol.

Konventionelle vs. alternative ernæringsanbefalinger

Kulhydrater
Konventionelt: Et kostmønster, der omfatter kulhydrater fra frugt, grøntsager, fuldkorn, bælgfrugter og fedtfattig mælk, anbefales for at opnå et godt helbred. Kulhydratindtaget bør overvåges ved hjælp af kulhydrattælling eller erfaringsbaseret estimering. Den anbefalede kosttilførsel af fordøjelige kulhydrater er 130 g/dag, hvilket vil give en tilstrækkelig mængde glukose til at forsyne centralnervesystemet med brændstof uden at være afhængig af glukoseproduktion fra protein eller fedt. Der opfordres til at anvende fødevarer med et lavt glykæmisk indeks, som er rige på fibre og andre vigtige næringsstoffer.

Alternativ: DeLaney opfordrer sine patienter til at undgå alle hvedeprodukter “på grund af den øgede glykæmiske reaktion”. Hun siger, at hvedeprodukter indeholder “irriterende fytokemikalier som lektiner og glutener”.

Sheila Dean, DSc, RD, LD, CCN, CDE, ejer af Palm Harbor Center for Health & Healing i Palm Harbor, Florida, sætter sine patienter på en kulhydratkontrolleret måltidsplan med minimalt forarbejdede kulhydrater, som hun kalder “rene kulhydrater”.

Protein
Conventional: For personer med diabetes og normal nyrefunktion er proteinanbefalingerne de samme som for raske personer: 15 % til 20 % af kalorierne.1

Alternativ: DeLaneys måltidsplan opfordrer til protein og fedt ved hvert måltid for at “bremse den glykæmiske reaktion”. Hun opfordrer til vild fisk, men tillader hamburger og svinekoteletter. Swift, der er medlem af DIFM’s diætetiske praksisgruppe, opfordrer sine patienter til at følge en “plantecentreret, glutenfri” diæt, og hun har vild fisk på menuen.

Fiber
Konventionel: Personer med diabetes opfordres til at indtage en række fiberholdige fødevarer, f.eks. bælgfrugter, fiberrige kornprodukter, frugt, grøntsager og fuldkornsprodukter.1

Alternativ: DeLaney instruerer sine patienter om at indtage otte til 10 portioner grøntsager og frugt om dagen. “Fordelagtige plantenæringsstoffer og tilsatte fibre bremser den glykæmiske reaktion,” siger hun.

Hvor hun giver anbefalinger om fibre, får Dean sine patienter testet for “bugspytkirtelinsufficiens”. Hun mener, at folk med bugspytkirtelinsufficiens bør få fordøjelsesenzymer sammen med fibre, “ellers vil fibrene bare oppustet dem, og de vil være ret ulykkelige,” siger hun. Dean bruger et glucomannanfibertilskud til sine patienter med type 2-diabetes.

Fedt
Konventionelt: De skal begrænse mættet fedt til højst 7 % af de samlede kalorier, minimere indtagelsen af transfedt og begrænse kolesterolindholdet i kosten til 200 mg/dag. To eller flere portioner fisk om ugen anbefales for deres kardiovaskulære sundhed.1

Alternativ: “Jeg er en fedt-atarianer”, siger DeLaney, som fortæller sine patienter, at de skal undgå fedtfattige fødevarer. Hun opfordrer dem til at spise fuldfede mejeriprodukter, æggeblommer, smør, olivenolie og avocado. “Hvis vi genopretter sunde fedtstoffer i vores kost og eliminerer transfedt og alle raffinerede olier, som er med til at tømme vores fedt- og vitaminlagre, vil det hjælpe med at give næring til kroppen og reducere behovet for diabetesmedicin.”

Dean anbefaler fiskeolier, fordi “de har en lignende virkningsmekanisme som PPAR-agonister som f.eks. metformin,” siger hun.

Ekstra jomfruolivenolie, nødder og frø er fremtrædende kilder til sundt fedt på Swift-menuen.

Vitaminer og mineraler
Konventionelt: Vitamin- og mineraltilskud gives kun, når der er konstateret mangel. Rutinemæssig tilskud med antioxidanter, såsom E- og C-vitamin og betacaroten, anbefales ikke på grund af manglende dokumentation for deres virkninger og bekymringer vedrørende sikkerheden på lang sigt.1

Alternativ: “Grunden til, at jeg bruger kosttilskud, er, at de i høj grad hjælper med at rette op på det, jeg ser som problemet: Den mad, vi spiser, mangler næringsstoffer”, siger DeLaney. “Hvis deres D-vitamin er lavt, fortæller det mig, at alle deres fedtopløselige vitaminer er lave.” Hun bruger torskeleverolie sammen med smørolie med højt vitaminindhold for at genoprette disse mangler.

“Jeg foretrækker en ‘mad som medicin’-tilgang”, siger Swift, som også anerkender værdien af “terapeutisk tilskud, når det ordineres med omtanke” efter en fuldstændig vurdering.

Dean anbefaler sine patienter at supplere med D-vitamin “for at hjælpe med at styrke de cellulære signaler og genopfylde kroppen”. Hun mener, at hendes patienter reagerer meget bedre på kulhydrattælling med tilskud af næringsstoffer. “Der findes ikke ét magisk vitamin – det er en symfoni af næringsstoffer, der arbejder sammen,” siger hun.

Fysisk aktivitet
Konventionel: Personer med diabetes opfordres til at deltage i mindst 150 minutters aerob aktivitet med moderat intensitet hver uge og styrketræning mindst to gange om ugen.

Alternativ: I overensstemmelse med principperne om patientcentreret pleje og behovet for at træne krop, sind og ånd, inkluderer Swift yoga og qi gong på sin receptblok for ernæringsmæssig livsstil i forbindelse med diabetesbehandling.

Dean bruger en mere traditionel tilgang. Hun opfordrer sine patienter til at købe en skridttæller og følge deres daglige skridt og tilføje 500 skridt hver uge, indtil de går 10.000 skridt om dagen.

DeLaney opfordrer til 30 minutters fysisk aktivitet dagligt og lader typen af aktivitet være op til patienten.

Kan vi omvende/helbrede diabetes?
Der er meget mediehype om at omvende eller helbrede diabetes, og patienterne er forvirrede over disse udtryk. Mange behandlere er dog enige om, at det at bringe et A1c-niveau ned fra 8,9 % til 4,9 % faktisk er at vende sygdomsprocessen.

Men er John “fri for diabetes”? Det er her, at grænserne bliver udvisket. Medicinsk set er udtrykket “helbredelse” normalt forbundet med akut sygdom – en midlertidig medicinsk tilstand som f.eks. bakteriel lungebetændelse, der kan helbredes med antibiotika. For diabetes, som er en kronisk sygdom, er det måske mere korrekt at bruge udtrykket “remission” frem for helbredelse. Især når man tager hensyn til den patologi, der er forbundet med diabetes, og den enkeltes genetiske disposition, er tilbagefald altid muligt. I en konsensuserklæring fra ADA defineres begrebet remission ud fra følgende definitioner:2

– Delvis remission: opretholdelse af blodglukose under diagnostiske niveauer (en prædiabetestilstand) uden diabetesmedicinering i mindst et år;

– Komplet remission: normalt blodglukose uden diabetesmedicinering i mindst et år; og

– Langvarig remission: fuldstændig remission i mindst fem år.

Tips til diætister
Det er velkendt, at vægttab, sund kost og fysisk aktivitet er vigtige faktorer i forebyggelsen, håndteringen og reverseringen af diabetes. Hope Warshaw, MMSC, RD, CDE, forfatter til Diabetes Meal Planning Made Easy og andre ADA-publikationer, opfordrer RD’er til at være tydelige over for patienterne, når de taler om at vende sygdommen.

“Folk er nødt til at forstå kontinuummet af diabetes,” siger hun. “Hvis de er på en opadgående bane af insulinresistens og en nedadgående bane af insulinproduktion vægttab, vil sund spisning og fysisk aktivitet bremse insulintabets bane og forbedre insulinfølsomheden.” Men, siger hun, “Hvis de tager på i vægt igen, kommer diabetes tilbage.”

Husk, at diabetesbehandling er kompleks og går ud over glukosekontrol. Diætister bør fortsat være “evidensbaserede, men åbne”, siger Patti Geil, MS, RD, FADA, CDE, medforfatter til What Do I Eat Now? A Step-by-Step Guide to Eating Right With Type 2 Diabetes.

Dean siger: “Vi kan ikke kun fokusere på makronæringsstoffer. … Vi skal være opmærksomme og åbne over for mikronæringsstoffernes rolle.”

Swift opfordrer RD’s til at være informeret og holde sig opdateret i takt med udviklingen af data om komplementær og alternativ medicin. Brug en “hele systemer, hele personen”-tilgang til sundhed og helbredelse. Kripalu Center for Yoga and Health er et godt sted at starte. “De har et fremragende program om diabetesbehandling, der er tværfagligt og integrativt”, siger Swift. Du kan også få efteruddannelseskredit for at deltage.

– Constance Brown-Riggs, MSEd, RD, CDE, CDN, er national talsmand for Academy of Nutrition and Dietetics med speciale i afroamerikansk ernæring og forfatter til African American Guide to Living Well With Diabetes og Eating Soulfully and Healthfully With Diabetes.

Naturopathic Food Plan

Basic Rules
– Undgå alle hvedeprodukter.

– Spis protein og fedt ved hvert måltid, tre gange om dagen.

– Spis otte til ti portioner frugt og grøntsager om dagen.

– Undgå alle transfedtsyrer og forarbejdede fødevarer, såsom kager, kiks og kartoffelchips.

– Indtag olivenolie, avocado, smør, frø og nødder, fuldfede mejeriprodukter, ost og yoghurt.

– Spis 3 til 4 oz nødder om dagen (f.eks. valnødder, mandler, pekannødder)

Frokost
Et til to æg tilberedt efter ønske med nitratfri, bondegårdsopdrættet bacon. For “sydstatsfolk” gryn og smør eller fuldfed almindelig yoghurt med nødder og frugt.

Lunch
Salat med tomater, gulerødder, rødbeder, løg, agurker, sorte oliven og “hvad du ellers ønsker”. Tilsæt græskarkerner, valnødder og feta- eller gedeost. Top med grillet kylling, tun eller et hårdkogt æg. Anret med olivenolie og eddike eller en citron-tahini-dressing. Brug sennep, hvidløg eller italienske krydderier til at smage salaten til.

Middag
Vild Alaska laks, hellefisk eller sabelfisk og et udvalg af grillede eller ristede grøntsager. Om sommeren kan du prøve squash, peberfrugter, løg og svampe. Om efteråret og vinteren kan du prøve rødbeder, gulerødder, løg og kartofler. Også brune ris, en sød kartoffel med smør eller majskolber.

Snacks
Fire firkanter mørk chokolade (med 70 % til 80 % kakao) spist med valnødder, mandler, cashewnødder eller pekannødder. Skiveskåret frugt som æbler eller pærer med en skive ost og nødder eller jordnøddesmør.

– Kilde: Susan Delaney, ND, RN

No More Diabetes
Af Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN

En af mine patienter på 58 år havde et oprindeligt hæmoglobin A1c på 7,2 %. Hun tog orale hypoglykæmiske midler, statiner og protonpumpehæmmere – den grundlæggende behandling for enhver diabetesdiagnose. Patienten var 28 lbs overvægtig og arbejdede mange timer. Hun dyrkede ikke motion, spiste for det meste en kost med forarbejdede fødevarer og havde søvnmangel. Patienten havde en familiehistorie med diabetes, og i sidste ende var hendes livsstil udtryk for hendes genetiske tendenser.

Implementering af integrativ og funktionel medicinsk ernæringsterapi hjalp jeg patienten med at forstå, at hun kunne vende den bane, hun var på, ved at foretage livsstilsændringer – og det var det, hun gjorde. Vi engagerede os i fælles beslutningstagning i vores løbende ernæringskonsultationer. I løbet af et år ændrede hendes fysiologi og sundhedstilstand sig til det bedre. Hendes A1c-tal faldt fra 7,2 % til 5,6 %, og hun havde ikke længere brug for medicin. Hun fortsætter med at overholde sit nye livsstilsprogram og er sikker på, at hun vil forblive fri for en diabetesdiagnose.

Eksempel på menu
Dette er et eksempel på, hvad min patient spiser på en gennemsnitlig dag:

Frokost: Smoothie indeholdende 80 % grøntsager, urter og krydderier og 20 % frugt, tilsat nødder og frø

Lunch: Smoothie indeholdende 80 % grøntsager, urter og krydderier og 20 % frugt, tilsat nødder og frø

Lunch: Collard green wrap med grøntsager, hummus, ekstra jomfruolivenoliedressing og avocado

Snack: En håndfuld nødder eller frø; af og til mørk chokolade

Middag: Frisk frugt og en håndfuld nødder eller frø; af og til mørk chokolade

Middagsmad: Vild fisk, grøn salat med urtedressing med ekstra jomfruolivenolie, en farverig grøntsag, stivelse (f.eks. sød kartoffel med skind) eller glutenfrit korn (f.eks. quinoa)

Drikkevarer: Kathie Madonna Swift, MS, RD, LDN, er ejer af Swift Nutrition, forfatter til bogen The Inside Tract: Your Good Gut Guide to Great Digestive Health og medlem af Diætister i Integrativ og Funktionel Medicin praksisgruppen under Academy of Nutrition and Dietetics.

1. American Diabetes Association, Bantle JP, Wylie-Rosett J, et al. Ernæringsanbefalinger og interventioner for diabetes: erklæring fra American Diabetes Association. Diabetes Care. 2008;31 Suppl 1:S61-78.

2. Buse JB, Caprio S, Cefalu WT, et al. Hvordan definerer vi helbredelse af diabetes? Diabetes Care. 2009;32(11):2133-2135.

Sammenligning af alternativ og konventionel medicin

– Tilpasset fra den amerikanske holistiske sundhedsforening