Forfatterne er medlemmer af United Kingdom Clinical Pharmacy Association pain management group committee.

E-mail: [email protected]

Formål

Det at studere denne artikel vil hjælpe dig med at få en bedre forståelse af:

• forekomsten af forstoppelse og omfanget af problemet, hos de patienter, der er ordineret opioidbehandling
• Faktorer, der bidrager til forstoppelse
• De forskellige behandlingsmuligheder for opioidinduceret forstoppelse og dokumentation, der støtter deres anvendelse

Diskussionspunkter

Ved gennemgang af patienter, der tager langtidsopioider, sikrer du så altid, at der ordineres profylaktiske afføringsmidler? Hvis opioiddosis reduceres eller stoppes, bør laksativbehandling gennemgås i overensstemmelse hermed.

Detag en grundig anamnese (andre tilstande, underliggende patologi, hvad patienten anser for at være hans eller hendes “normale” tarmvaner), undersøg patientens faktorer (fedme, mobilitet, kost, normal væskeindtagelse) og overvej samtidig medicinering. Hvordan kan disse oplysninger påvirke behandlingen?

Hvordan definerer dine patienter “forstoppet”, og hvad ville de betragte som et rimeligt resultat? Overvej følgende spørgsmål: Gør det dem ondt eller ubehag? Påvirker det deres livskvalitet? Har de overvejet at ty til manuel tømning?

Overvej, om andre metoder til smertebehandling undersøges fuldt ud (f.eks. motion, pacing, ikke-opioide analgetika, ikke-farmakologiske metoder osv.).

Test dig selv

1 Hvilken af følgende er ikke en konsekvens af perifer opioidreceptorstimulering?
a) Nedsat peristaltisk fremdrift
b) Reduceret motilitet via det sympatiske nervesystem
c) Øget væskeabsorption
d) Nedsat væskesekretion
e) Øget sphinctertonus
2 Hvilken af følgende strategier er usandsynlig til at reducere obstipation hos patienter i palliativ behandling?
a) Oxycodon med langvarig frigivelse (SR) plus SR-naloxon
b) Stimulerende laksantia plus afføringsmiddel
c) En opioidreceptoragonist og subkutan methylnaltrexon
d) Co-danthrusat
e) Råd om at øge væske- og fiberindtaget
3 Med hensyn til palliativ pleje, hvilket udsagn er sandt?
a) Patienterne har størst gavn af ikke-medicinsk behandling af forstoppelse
b) Patienter, der har afføring mere end tre gange ugentligt, bør vurderes fuldt ud
c) Skotske praktiserende læger kan ordinere methylnaltrexon på NHS
d) Patienternes sædvanlige tarmvaner bør tages i betragtning ved vurdering af hyppigheden af afføring
e) Af dem, der tager opioider, har en ud af otte brug for behandling med afføringsmidler
4 Hvilket af følgende ville ikke blive betragtet som et opioidinduceret gastrointestinal symptom?
a) Halsbrand
b) Diarré
c) Oppustethed
d) Mavesmerter
e) Anoreksi
5 Hvilken af disse lægemidler er ikke almindeligvis forbundet med forstoppelse?
a) Verapamil
b) Hydromorphone
c) Ibuprofen
d) Tramadol
e) Amitriptylin

Svar (nederst på side 2) PDF (230K)