Diagnosen af outlet dysfunktion forstoppelse hos patienter med idiopatisk forstoppelse, der reagerer dårligt eller slet ikke på konservative foranstaltninger, såsom fibertilskud, væske og stimulerende afføringsmidler, er baseret på diagnostisk testning. Disse tests omfatter kolonialt transit af radio-opake markører, anorektal manometri eller elektromyografi, bariumdefekografi og uddrivelse af en vandfyldt ballon. Litteraturen tyder på, at tilstande som bækkenbundsdyssynergi findes, men at de kan blive overdiagnosticeret som en laboratorieartefakt. I vores laboratorium screener vi patienterne med ballonudvidelsesundersøgelser og tester derefter kun for dyssynergi, hvis resultatet af ballonudvidelsesundersøgelsen er unormalt. Efter min mening er anal sphincter electromyogram og manometri ligeværdige med hensyn til at stille diagnosen. Bariumdefekografi er nyttig til at stille diagnosen rektocele, men jeg foretrækker at dokumentere, at vaginalt pres på rektocelen forbedrer rektal evakuering betydeligt. Manometri er også med til at fastslå tilstedeværelsen af megarectum, hypotoni og svage udførselsbestræbelser. Konceptuelt set er biofeedbacktræning, som omfatter simuleret afføring, den mest logiske tilgang til dyssynergi i bækkenbunden. Den indebærer ingen risiko og gavner 60-80 % af patienterne. Ulemperne er behandlingens tidskrævende karakter og de kortsigtede omkostninger, som opvejes, hvis der er vedvarende fordele. Der er ingen dokumentation for, at biofeedback er nyttig hos børn med forstoppelse. Habiteringstræning har etableret fordele, men gentagelser er hyppige, og langvarig forstærkning er nyttig for at bevare succesen. Laxativer og lavementer er supplerende terapier i forbindelse med både vanetræning og biofeedback. Kirurgi er effektiv hos de sjældne patienter med fysiologisk signifikante rectoceles, men kirurgisk deling af puborectalis-musklen er risikabelt og uprøvet. Ligeledes er botulinumtoxinininjektion i puborectalis-musklen uprøvet, men virkningerne er sjældent permanente, hvis der opstår inkontinens. Diagnostiske foranstaltninger og terapeutisk succes forbedres, når patienterne ses i centre, der har erfaring med evaluering af disse lidelser.