25 okt Oxygen Therapy

Oxygenbehandling af hovedpine blev første gang nævnt i litteraturen i 1939. Charles E. Rhein, Linde Air Products Co., rapporterede til Dr. Alvarez på Mayo Clinic i Rochester, MN, om en vellykket behandling af alvorlige “migræne”-anfald ved at indånde ren ilt. Senere bemærkede Dr. Alvarez, at behandling med 100 % ilt ved et flow på seks til otte liter i minuttet ofte ville give lindring. Nogle gange var patienterne ikke i stand til at opnå lindring med denne behandling, mens de til andre tider kunne opnå lindring. I 1940 rapporterede Dr. Alvarez om behandling af over 100 personer, der led af hovedpineanfald. De blev behandlet med ilt med en maske af nasal art og et flow på seks til otte liter i minuttet. Han fandt, at 80 procent af de “migræneagtige” hovedpinetilfælde blev fuldstændig eller betydeligt lettet. Dr. Alvarez fandt også, at patienter med andre typer hovedpine ofte blev hjulpet ved brug af ilteinhalation, og at der var større chance for at opnå lindring, hvis behandlingen blev iværksat hurtigt, end hvis den blev forsinket. Dette arbejde var langt mindre stringent end det arbejde, der blev udført for nylig.

Det første væsentlige arbejde, der blev udført om ilteinhalation, blev udført af Dr. Kudrow, som undersøgte patienter med klyngehovedpine. Tooghalvtreds ambulante patienter blev behandlet med 100 procent ilt ved et flow på syv liter pr. minut. 75 procent af disse patienter havde “fuldstændig eller næsten fuldstændig ophør af hovedpine inden for 15 minutter: for mindst syv af 10 anfald”. Dr. Kudrow fandt, at der er større effekt af ilteinhalation hos patienter med episodisk klynge. Patienter yngre end 50 år syntes at have et bedre respons end patienter over 50 år. Dette blev dog ikke anset for at være statistisk signifikant. Det var også interessant, at 62 procent af dem, der reagerede på ilt, fik deres anfald lettet inden for syv minutter efter påbegyndt behandling. Dr. Kudrow gennemførte et andet forsøg på kryds og tværs, hvor han sammenlignede sublingualt ergotamintartrat og ilteinhalation til afbrydende behandling af klyngehovedpine. Halvtreds tilfældigt udvalgte patienter brugte enten 100 procent ilt eller ergotamin til at behandle deres hovedpine. Efter at 10 klyngehovedpiner var blevet behandlet med den ene modalitet, brugte patienten derefter den anden behandling i 10 hovedpinetilfælde. Toogtyve procent af forsøgspersonerne fandt, at mindst syv ud af 10 klyngehovedpiner blev lettet med succes af ilten, mens 70 procent behandlede deres hovedpine med succes med ergotamin. Disse resultater blev ikke betragtet som statistisk forskellige.

Dr. Fogan undersøgte 19 patienter med klyngehovedpine på den mest stringente måde muligt gennem en dobbeltblind crossover-undersøgelse, der sammenlignede ilt versus luftinhalation. Han fandt, at der var en signifikant forskel i den lindring, der blev opnået hos de patienter, der inhalerede ilt i forhold til luft. Ved at foretage denne sammenligning kunne Dr. Fogan være sikker på, at ilten var den afgørende faktor for en vellykket behandling af klyngehovedpine. Han eliminerede de andre tilknyttede faktorer, der var involveret i indånding af en gas, såsom gasflasken og iltmasken.

Den måde, hvorpå iltindånding reducerer hovedpine-smerter, er ukendt. Forskere har vist, at der er en øget blodgennemstrømning i hjernen ved både klyngehovedpine og migrænehovedpine, selv om begge hovedpineformer ikke har samme grad af øget blodgennemstrømning. Det er blevet vist, at ilt forårsager et markant fald i den cerebrale blodgennemstrømning, der er sammenfaldende med den reducerede grad af smerte ved klyngehovedpine.

Mens det er klart, at ilt er en meget nyttig behandling ved klyngehovedpine, er dens nytte ved migrænehovedpine mindre veldokumenteret. Det er usandsynligt, at litteraturen fra 1930’erne og 1940’erne var i stand til at skelne mellem migræne og klyngehovedpine. Derfor kunne enhver tro, der blev tilskrevet migrænehovedpine i den tid, have forvekslet patienter med klyngehovedpine med patienter med migrænehovedpine. Nogle forskere har imidlertid fundet det nyttigt at anvende iltbehandling hos patienter med migrænehovedpine. Jeg har fundet ud af, at ca. 50 % af mine patienter med migrænehovedpine vil være i stand til at opnå en vis lindring med iltbehandling. De bruger 100 procent ilt i otte til ni liter i minuttet i op til 30 minutter. Hvis der ikke er opnået nogen effekt på det tidspunkt, er det usandsynligt, at der vil opstå en.

Bivirkningerne af ilteinhalation er sjældne. Patienter med klyngehovedpine er meget ofte rygere, og hvis man skulle komme til at tænde op, mens en ilttank er åben, kan resultatet være eksplosivt. En anden bivirkning ved brug af ilt blev fundet af Dr. Kudrow, der bemærkede, at 25 procent af hans undersøgelsespatienter fik rebound klyngehovedpine efter ilteinhalationsbehandling. Der er ikke fundet andre bivirkninger, og derfor er iltbehandling sikkert. Ilt kunne foretrækkes frem for ergotaminbrug, da ergotamin ofte forårsager kvalme og opkastninger samt en følelse af uvirkelighed og benkramper. Ergotamin kan ikke anvendes til patienter med forhøjet blodtryk, perifer vaskulær sygdom eller infektioner, når ilt naturligvis kan anvendes. Det er blevet foreslået, at iltbehandling, når den anvendes sammen med ergotamin, vil give større lindring end summen af den effekt, der findes ved at bruge en af dem alene.

Oxygenbehandling er ikke en velkendt modalitet for hovedpinepatienter. Mange læger er uvidende om fordelene ved iltbehandling, og det samme er tredjepartsbetalere, som tøver med at refundere brugen af den. Nogle gange kan dette overvindes ved hjælp af et brev fra den behandlende læge. Da ca. 50 procent af patienterne reagerer på iltbehandling, er det værd at prøve det, før man går til den udgift og indsats at få installeret en ilttank i sit hjem.

Af George H. Sands, M.D.
Beth Israel Medical Center
New York, New York