Hvad ligner reumatoid arthritis, føles som reumatoid arthritis, men er ikke reumatoid arthritis? Palindromisk reumatisme.
Først beskrevet i 1944 som en “ny, ofte tilbagevendende sygdom i leddene” (Arch. Intern. Med. 1944;73:293-321), ligner palindromisk gigt reumatisme reumatoid arthritis, idet dens karakteristiske træk omfatter smerter, inflammation og invaliditet i og omkring et eller flere led, der varer fra et par timer til flere dage. I modsætning til symptomerne ved RA aftager disse idiopatiske symptomer imidlertid fuldstændigt mellem episoderne uden tilbageværende ledvirkninger. De symptomfrie perioder kan vare fra uger til måneder, ifølge Dr. Carlo Maurizio Montecucco. “Frekvensen af akutte anfald er varierende, fra mindre end et hver anden måned til et hver anden dag, og patienterne præsenterer sjældent konstitutionelle symptomer eller feber,” siger han.
Af dr. Carlo Maurizio Montecucco
I denne klumme diskuterer Dr. Montecucco de relevante diagnostiske og behandlingsmæssige overvejelser i forbindelse med håndteringen af palindromisk reumatisme.
Rheumatology News: Hvad er de vigtigste overvejelser, der adskiller palindromisk reumatisme fra RA eller andre inflammatoriske ledlidelser?
Dr. Montecucco: Det er ret nemt at skelne fra RA på baggrund af den medicinske historie og gigtkarakteristika. Differentialdiagnosen kan dog være vanskeligere med hensyn til andre remitting/recidiverende reumatiske lidelser som f.eks. krystalartropatier, Behçets sygdom, reaktiv arthritis, relapsing polychondritis, familiær middelhavsfeber og andre autoinflammatoriske sygdomme.
RN: Hvordan diagnosticeres tilstanden?
Dr. Montecucco: Hvordan diagnosticeres den?
Dr: : “Palindromisk reumatisme bør mistænkes efter en flere måneders historie med korte, pludseligt indsættende og tilbagevendende episoder af monoarthritis eller bløddelsbetændelse med tre eller flere led involveret i forskellige anfald og direkte observation af et anfald af en læge. Tilstanden kan diagnosticeres efter udelukkelse af andre gigtlidelser, navnlig krystalaflejringssygdomme. Ingen enkelt test kan bekræfte en diagnose. Erythrocytsedimentationshastighed (ESR) og C-reaktivt protein (CRP) er normalt inden for normalgrænserne eller let forhøjet; reumatoid faktor (RF), anti-citrullinerede peptidantistoffer (ACPA) og antinukleære antistoffer (ANA) kan være positive i 30-60 % af tilfældene. Ultralydsundersøgelse og magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) kan vise forbigående synovitis og subchondral knogleødem under et anfald, men disse træk er vanskelige at opfange og ikke specifikke. Der er ingen erosioner på røntgenbilleder.
RN: Udvikler palindromisk reumatisme sig hver gang til RA, og er der i så fald nogen afslørende tegn til at identificere, hvilke patienter der er mere tilbøjelige til at udvikle RA?
Dr. Montecucco: Det sker hos omkring en tredjedel til halvdelen af patienterne. Lattetiden mellem udbruddet af palindromisk reumatisme og udviklingen af RA er meget variabel og varierer fra et par uger til mere end 10 år. De fleste progredierende patienter har ACPA i deres baseline-serum, således at ACPA-positiv palindromisk reumatisme kan betragtes som en prodromisk fase af RA. Yderligere faktorer, der er forbundet med udvikling af RA, er RF-positivitet, involvering af proximale interphalangeale led eller håndled og kvindeligt køn.
RN: Hvordan behandles tilstanden?
Dr. Montecucco: Der er ikke foretaget nogen randomiseret kontrolleret klinisk undersøgelse til dato. Ifølge flere observationsundersøgelser og også ifølge vores erfaring kan hydroxychloroquin være effektivt til at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af anfaldene og sandsynligvis også til at forsinke udviklingen til RA. ACPA-positive patienter bør straks holde op med at ryge. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler er normalt effektive under smertefulde anfald.
RN: Er biologiske lægemidler nogensinde en del af behandlingsprotokollen?
Dr. Montecucco: Der er ingen dokumentation, der tyder på en rolle for biologiske midler i forebyggelsen af enten tilbagevendende anfald eller overgang til RA. På nuværende tidspunkt bør biologiske lægemidler kun gives til de patienter, der udvikler RA, i henhold til de nuværende retningslinjer for behandling af denne tilstand.
RN: Hvad er prognosen for personer, der er diagnosticeret med palindromisk reumatisme?
Dr. Montecucco: Prognosen er afhængig af udviklingen. Der er blevet anerkendt tre mønstre for sygdomsudviklingen hos patienter med palindromisk reumatisme: klinisk remission af anfaldene i ca. 10-15 % af tilfældene, et klinisk forløb med tilbagevendende anfald uden vedvarende ledinvolvering i 40-50 %, eller udvikling til en kronisk sygdom i ca. 35-50 %. I de fleste af disse tilfælde er den kroniske sygdom RA. Udvikling til en seronegativ spondyloarthritis, bindevævssygdom eller vaskulitis er ret ualmindelig.
Dr. Montecucco er professor i reumatologi og formand for reumatologisk afdeling på S. Matteo Universitetshospital, Pavia, Italien. Han havde ingen relevante økonomiske interessekonflikter at oplyse.
Denne klumme, “Ask the Expert”, udkommer regelmæssigt i Rheumatology News, en publikation fra Elsevier.