PANS/PANDAS er kendetegnet ved pludselig opstået OCD eller Anorexia. Med samtidig udbrud af mindst to af syv tegn:

1. Angst
2. Andre udvikling af adfærdsmæssig regression
3. Emotionel ansvarlighed eller depression
4. Irritabilitet aggression eller alvorligt oppositionel adfærd
5. Forringelse af skolepræstationer
6. Sensoriske eller motoriske abnormaliteter
7. Somatiske tegn/symptomer, især søvnløshed og urineringssymptomer

PANDAS er i det væsentlige en form for autoimmun encephalitis, en kompleks række hjernesygdomme, der er karakteriseret ved autoimmun induceret neuroinflammation. Den diagnosticeres kun, når symptomerne ikke bedre kan forklares af andre neurologiske eller medicinske lidelser som Sydenham’s chorea eller Tourette syndrom.

Hvem får PANS/PANDAS?

På grund af definitionen rammer PANS/PANDAS børn. Selv om det kan diagnosticeres hos børn mellem 3 og 12 år, er den gennemsnitlige debutalder mellem 7 og 8 år. Det er mest almindeligt hos børn mellem børnehaveklasse og anden klasse.

PANS/PANDAS synes at påvirke alle sociodemografiske grupper lige meget. Forskere har dog bemærket en øget forekomst af disse tilstande i familier med en historie med akut reumatisk feber eller OCD. Du kan få et mere dybtgående indblik i PANDAS’ historie og konsekvenser ved at se webinaret Research Updates – PANS/PANDAS af Dr. Susan Swedo, som ledede det NIMH-team, der var det første til at identificere denne nye undertype af pædiatrisk OCD.

Dr. Swedo beskriver komorbiditeter som en regel snarere end en undtagelse hos børn med PANDAS. Almindelige komorbiditeter omfatter:

Kun ca. 10 % har hallucinationer, og ca. 20 % har spiseforstyrrelser. Mere almindelige komorbiditeter omfatter korttidshukommelsestab, hyperaktivitet, aggressivitet, indlæringsvanskeligheder og sensorisk overfølsomhed.

Sådan diagnosticeres PANS/PANDAS

Diagnosticering af PANS/PANDAS er baseret på konsensuserklæringen fra PANS-konsensuskonferencen, der blev offentliggjort i Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology i 2015. PANS/PANDAS kræver en differentialdiagnose, hvilket betyder, at symptomerne ikke bedre kan være forårsaget af en anden kendt medicinsk eller neurologisk lidelse. Andre diagnoser kan omfatte:

• Lupus
• Steroidresponsiv encephalitis
• Multipel sklerose
• Guillain Barre syndrom
• En anden form for autoimmun encephalitis
• Andre lidelser

Hvor man stiller diagnosen PANDAS, kan en læge bestille laboratorieundersøgelser, EEG- og MRI-scanninger eller en søvnundersøgelse. De vil sandsynligvis tage en omfattende familiehistorie (med særlig opmærksomhed på genetiske faktorer og eksponering for streptokokker), foretage en fysisk undersøgelse og kigge efter ufrivillige bevægelser og udvidelse af pupillerne. Hvis sygdommen først er opstået for nylig, kan klinikeren også foretage en dyrkning af halsen for at fastslå, om der er tale om en streptokokinfektion. Husk, at PANDAS kun kan diagnosticeres, hvis symptomerne ikke kan forklares af en anden lidelse. Klinikere bør først forsøge at udelukke andre sygdomme.

Hvordan behandles det

Klinikere anvender generelt en trestrenget tilgang til behandling af PANDAS:

1. Behandling og forebyggelse af infektioner: Hvis barnet har en bakteriel infektion, kan behandling af denne infektion reducere symptomerne og forbedre resultaterne, især i de første uger eller måneder af sygdommen. I dette tilfælde kan en læge ordinere 3 til 4 uger med smalspektret antibiotika.

2. Behandling af dysfunktion i immunsystemet: Immunmodulerende behandlinger til behandling af immunsystemdysfunktion kan omfatte NSAID’er Orale eller IV steroider, intravenøst immunoglobulin (IVIG), terapeutisk plasmaferese og andre, der er indiceret efter sværhedsgrad. Disse er kun nyttige i forbindelse med infektionsbehandling og psykiatriske og adfærdsmæssige interventioner.

Hvis et barn har OCD, men ikke har PANS/PANDAS, er der ingen grund til at forfølge en langvarig immunbehandling. I en undersøgelse af Nicolson et al, JAACAP 2000, oplevede børn med OCD, men uden PANS/PANDAS, ingen signifikant forbedring af terapeutisk plasmaudveksling. Disse behandlinger er dyre og intensive. Andre undersøgelser har vist lignende resultater.

3. Anvendelse af adfærds- og psykiatriske interventioner: Adfærdsmæssige og psykiatriske interventioner kan omfatte SSRI’er Anxiolytika, Soporifics, andre typiske psykiatriske lægemidler og kognitiv adfærdsterapi. Når du vælger en terapeut, foreslår Dr. Swedo, at du leder efter en ekspert i OCD-behandling:

“Hvis jeg havde valget mellem en terapeut, der havde stor erfaring med behandling af børn, og en, der havde stor erfaring med behandling af OCD hos voksne, ville jeg faktisk vælge behandling af OCD hos voksne, fordi behandlingen af OCD hos børn er identisk med det, der har vist sig at være effektivt for voksne patienter med tvangstanker”, siger hun.

Supportiv terapi kan hjælpe forældrene med at forstå sygdomsforløbet og behandlingen. Det kan være meget nyttigt at få forældrene ind i CBT, selv før barnet er klar til det.

Behandlinger bør administreres af en autoriseret og kvalificeret sundhedsperson. Hvis du har mistanke om, at dit barn kan have PANS eller PANDAS, skal du kontakte din praktiserende læge.

I meget sjældne tilfælde kan et barn med autisme også komme i betragtning til en diagnose af PANS/PANDAS. For at få et dybere indblik i den nyeste PANS/PANDAS-forskning kan du se webinaret, som blev præsenteret af Susan Swedo, MD.

ARI takker Sue Swedo, MD, for hendes bidrag til denne artikel.