DISCUSSION

Sarkoidose er en kronisk multi-systemisk granulomatøs sygdom af ukendt ætiologi. Alle kropsdele kan være involveret, men det organ, der hyppigst er ramt, er lungerne. Involvering af hud, øje, lever og lymfeknuder er også almindelig. Kutan involvering i sarkoidose forekommer hos 10-35 % af patienter med systemisk sygdom.

Sar-sarkoidose er en sjælden, men specifik form for kutan sarkoidose, hvor gamle ar bliver infiltreret med ikke-kasede epitheloidcellegranulomer. Den nøjagtige incidens af arsarcoidose er ikke kendt og er rapporteret til at variere fra 2,9 % til 13,8 % i serier af kutan sarcoidose hos voksne.

Ud over reaktivering af ar, der er opnået ved tidligere sår, er det blevet rapporteret på stederne for tidligere intramuskulære injektioner, bloddonationspunktionssteder, tatoveringsar, ar efter herpes zoster, ved rituel scarifikation, på stederne for allergenekstrakter til desensibilisering og efter hyaluronsyreinjektion og laserkirurgi. Arsar sarkoidose kan være isoleret eller gå forud for eller ledsage systemisk sarkoidose, oftest pulmonal sarkoidose. Ændringer i ar hos patienter med sarkoidose i remission kan indikere en eksacerbation af sygdommen eller kan endda være en markør for tilbagefald af thorakal sarkoidose.

Sar sarkoidose, der optræder på ar efter herpes zoster, er blevet rapporteret ved få lejligheder . Det er blevet postuleret, at denne hypersensitivitetsinducerede granulomatøse vævsreaktion, der forekommer i helingsfasen af herpes zoster-læsioner, afhænger af patientens immunstatus og tilstedeværelsen af virale antigener eller vævsantigener, der er modificeret af varicella-zoster-virus. Af de 5 tidligere rapporterede tilfælde havde kun to tilfælde systemisk involvering i form af lungesygdomme. Der er en debat om nomenklaturen af enheden sarkoidose uden systemisk involvering. Nogle få forfattere har foreslået, at denne entitet på ar efter herpes zoster bør betegnes sarkoidgranulom i lighed med isotopisk respons.

Tabel 1

Detaljer om patienter med arsar sarkoidose efter herpes zoster

Da mange af patienterne har spontane remissioner, og fordelene ved behandling ikke påvirker langtidsresultatet, er systemisk behandling normalt ikke indiceret for kutane læsioner, medmindre de er progressive og vansirende, og er forbeholdt patienter med svære eller progressive lungesymptomer. Intralesionale kortikosteroider og højpotente topiske kortikosteroider er gavnlige ved kutane læsioner. Det er blevet rapporteret, at ekscision af små læsioner har været en succes, selv om der er risiko for at fremkalde sarkoidale infiltrater. Alternative behandlinger omfatter antiinflammatoriske og immunosuppressive lægemidler, chloroquin, isotretinoin, allopurinol, thalidomid og tetracykliner samt kuldioxidlaser.

Overvågning af ars adfærd udgør en vigtig del af undersøgelsen hos en patient med formodet eller påvist sarkoidose, da biopsi af disse ar er let at udføre og mindsker behovet for en invasiv udforskning for at fastslå diagnosen sarkoidose med systemisk involvering. I den foreliggende rapport hjalp diagnosen af sarkoidose efter herpes zoster-ar med at bekræfte lungeinvolvering. Hos en patient med isolerede kutane læsioner anbefales det stærkt at foretage en omhyggelig og langvarig opfølgning på grund af den potentielle risiko for udvikling af systemisk sarkoidose.