Diskussion

Og selv om torsion af et uterin leiomyom betragtes som en kirurgisk nødsituation, bør andre potentielle årsager til et akut abdomen, såsom blindtarmsbetændelse, bækkenbetændelse og ovarietorsion udelukkes, før man overvejer torsion af leiomyom, på grund af overlapningen i den kliniske præsentation og den lave incidens. Selv i mangel af disse andre årsager tilskrives smerter normalt et degenererende leiomyom snarere end leiomyomatøs torsion . Det er vigtigt at bemærke, at selv om leiomyomer i livmoderen faktisk er overordentlig almindelige, er pedunculation (en forudsætning for torsion) ualmindelig, og endnu sjældnere er torsion af et pedunculeret leiomyom, faktisk så sjælden, at den virkelige incidens er ukendt i øjeblikket . En nylig 2018 retrospektiv analyse afslørede, at af 2022 patienter, der blev opereret for komplikationer som følge af et diagnosticeret subserosalt leiomyom, blev kun 5 tilfælde af fibroid torsion intraoperativt bekræftet, en incidens på mindre end 0,25 % i denne kirurgiske population .

Torsion af et pedunculeret fibroid, der resulterer i et akut abdomen, kræver øjeblikkelig kirurgisk indgreb, da langvarig torsion kan resultere i iskæmisk gangræn og deraf følgende peritonitis . Desuden har der været en rapport om associeret tyndtarmsvolvulus . Behandling af leiomyomtorsion er med laparoskopisk myomektomi, selv i tilfælde af obstetriske patienter i første trimester, hvor de komplikationer, der er forbundet med ubehandlet fibroidtorsion, opvejer risikoen for obstetrisk operation .

I tidligere rapporter er CT, ultralyd (US) og magnetisk resonansbilleddannelse alle blevet anvendt til at belyse tilstedeværelsen af et pedunculated leiomyom, men effektiviteten med hensyn til at fastslå en præoperativ diagnose af fibroidtorsion er ikke blevet fastslået. Roy et al rapporterede, at torsion af et uterin leiomyom kunne visualiseres både ved CT og US billeddannelsesmodaliteter, men bemærkede, at US var mindre følsomt som screeningsværktøj, hvilket sandsynligvis til dels hang sammen med tekniske faktorer og scanningsteknologens erfaring . Tilsvarende fandt Tsai et al, at selv om US gav tilstrækkelig visualisering af et pedunculated leiomyoma, var torsion af fibromet vanskeligt at vurdere prospektivt med billeddannelse . Endelig rapporterede Kim et al om uspecifikke fund ved magnetisk resonansbilleddannelse med lignende efterfølgende US-undersøgelser og bemærkede, at selv om farvedoppler kan øge mistanken om torsion af et uterusfibrom, er lignende fund i et subserosalt fibrom stadig for inkonsekvente til at skabe definitive diagnostiske US-kriterier, især når en torseret pedikel er tynd . Den generelle konsensus i den nuværende litteratur synes at være, at præoperative billeddannelsesfund fortsat er inkonsekvente med kun beskeden sensitivitet og specificitet, og at direkte visualisering under laparoskopisk kirurgi er den foretrukne metode til at bestemme nøjagtig diagnose af et torsket leiomyom.

Vores tilfælde demonstrerer multimodale billeddannelseseksempler på denne sjældne enhed. Specifikt kan CT af bækkenet med intravenøs kontrast afsløre intervalændringer i størrelse, unormal eller endog fraværende perfusion af fibromet og overbelastning af den vaskulære pedikel på stedet for torsion. Anvendelse af farve- og power Doppler på US til at undersøge tilstedeværelsen eller fraværet af blodgennemstrømning gennem pediklen og i fibromet, som det ses i dette tilfælde, kan være en yderligere teknik til at vurdere tilstedeværelsen af pedunculated leiomyoma torsion. Disse billeddannelsesresultater kan i forbindelse med den kliniske præsentation øge den præoperative mistanke om torsion. Vi vil også tilføje, at sammenligningen med tidligere og eksterne undersøgelser bidrog til at forbedre fortolkningen af de billeddannende fund i dette tilfælde. Ændringen i størrelse og udviklingen af perfusionsforandringer i fibromet øgede tilliden til den præoperative diagnose. Mens direkte visualisering og kirurgi fortsat er de primære midler til diagnosticering af torsed pedunculated fibroid, kan bevidsthed om disse billeddannelsesfund i forbindelse med den kliniske præsentation hjælpe radiologer til at overveje denne enhed i differentialdiagnosen prospektivt.